維生素K缺乏引起嬰兒顱內出血20例臨床觀察

吳明珍

(咸寧市咸安區婦幼保健院，湖北咸寧437000)

維生素K缺乏引起的顱內出血是嬰兒期急危重癥之一，病死率較高，如診療不及時，將產生嚴重后果。現將我院收治的20例維生素K缺乏引起顱內出血病例的診治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例均為2003～2010年我院住院患兒。其中男13例，女7例;年齡31～71d，平均41d;31～40d 12例，41～50d 7例，51～71d 1例。足月兒13例，早產兒7例。經陰道分娩13例，剖宮產7例。出生時Apgar評分＜3分3例，4～7分6例，7～10分11例。出生后均未行維生素K1預防性用藥，生后有7例曾作頭顱CT，除診斷新生兒缺血缺氧性腦病外，未發現顱內出血。患兒自發病至住院時間最短者僅1h，最長達3d，均急驟起病，主要表現為嘔吐、煩躁、抽搐、神志改變及全身出血傾向。嘔吐10例，煩躁12例，意識障礙9例，瞳孔縮小7例，皮膚出血11例，發熱6例。

1.2 輔助檢查

Hb＜50g/L 4例，51～105g/L 8例，＞105g/L 8例，凝血酶原時間均延長。全部病例均在入院后24h內作頭顱CT檢查，均發現出血病灶。其中蛛網膜下腔出血10例，腦實質出血5例，腦室內出血3例，硬膜下出血2例。

1.3 治療方法與療效判定標準

入院后給予靜脈滴維生素K1每天5mg連用3d，輸新鮮血漿，酌情應用脫水劑、地塞米松及鎮靜藥等綜合治療，平均治療12d。痊愈:臨床癥狀消失，凝血酶原時間正常，無后遺癥。好轉:臨床癥狀消失，凝血酶原時間正常，有不同程度的后遺癥。

2 結果

12例痊愈，5例好轉，3例死亡，病死率15.0%，死亡者多與就診過晚以及出血量過多有關。后期隨訪17例，致殘2例，致殘率11.8%。

3 討論

早期明確診斷、及時治療和正確護理是降低顱內出血患兒病死率和致殘率的關鍵。因此，臨床上對1～3個月的嬰兒，尤其是應用抗生素治療的患兒，一旦出現急性顱內高壓的表現并伴有全身出血傾向者應首先考慮維生素K缺乏引起的顱內出血的可能，及時作有關檢查以盡快明確診斷。補充足量的維生素K，及時輸新鮮血漿是治療本病最為有效的方法。

本病因體內維生素K缺乏而引起，而體內維生素K主要依賴食物中攝取和腸道內正常菌群生成。為了減少本病的發生，預防是關鍵，加強健康宣教，鼓勵母乳喂養，乳母多吃新鮮蔬菜、水果、雞蛋等含維生素K豐富的食物，避免亂用抗生素和磺胺類藥物，對經常腹瀉及應用抗生素的母乳喂養兒可預防補充維生素K。新生兒出生后6h內肌注維生素K1(5mg)1次，以減少發病率。