微創顱內血腫清除術的護理

王會蘭

(赤壁市計劃生育中心服務站，湖北赤壁437300)

近年來，赤壁市人民醫院采用顱內血腫微創清除術對10例腦出血病人進行治療，取得了滿意療效，現將護理要點介紹如下。

1 臨床資料

本組10例均為2009～2010年赤壁市人民醫院收治的腦出血患者。其中男7例，女3例，年齡34～72歲。全部病例均行頭顱攝片及CT掃描檢查，確診50ml左右血腫，均行顱內血腫微創清除術。結果存活9例，死亡1例。

2 術前護理

術前健康指導:患者及家屬對顱內血腫微創清除術療效和成功率持懷疑態度，擔心手術失敗加重病情，因而產生焦慮和緊張情緒。針對患者及家屬心理特點介紹成功病例，并介紹術前各種檢查及準備、手術必要性、術式優點及治療效果，消除其恐懼焦慮情緒，取得他們的信任和配合，以利于手術的進行和術后的護理工作。密切觀察意識、瞳孔、生命體征、癱瘓、感覺障礙、噴射狀嘔吐、劇烈頭痛、尿潴留及失禁、嘔血與大便情況等，準確及時完成各項檢查及術前準備、剃頭、導尿、備血等。

3 術后護理

一般護理:絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流，減輕水腫;正常翻身，頭部固定，每2h用軟枕或海綿左右翻身。加強微創病室的消毒管理，盡量減少探視人員，定時進行室內空氣消毒，必要時進行呼吸道分泌物的培養。觀察口腔黏膜狀態，做好口腔護理，定時翻身拍背，鼓勵病人咳嗽排痰，助以超聲霧化，保持呼吸道通暢。對意識障礙者應予鼻飼，防止誤吸。發生嘔吐者應取側臥位，及時吸出口腔內的胃內容物。估計在短時間內不能清醒者，應早做氣管切開，按氣管切開護理常規進行護理，同時保持吸入空氣的溫度和濕度。留置尿管的病人應每日用生理鹽水沖洗膀胱，更換尿袋，保持外陰清潔，操作中注意無菌觀念，防止逆行感染。

引流管護理:引流袋于床旁，低于傷口10cm左右，壓差不能過大，禁止高于創面，防止引流液倒流，嚴格無菌技術，保持穿刺引流管通暢，認真觀察并記錄引流液的量及性質，若大于100ml/h，要及時報告醫生，警惕活動性出血與腦脊液相通，術后6h再行血腫清洗1次，發現引流管不暢時要及時進行側管沖洗。定時消毒穿刺點，用無菌紗布覆蓋，防止金屬管扭動滑脫。如復查CT必須搬動病人時應固定好穿刺針，暫時關閉引流管，防止顱內壓波動過大。

病情觀察:嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔及嘔吐變化，分析判斷顱內壓及腦水腫的改善情況。若發現病人有瞳孔變化，意識障礙加深，考慮再出血的可能，應及時通知醫生進行處理，注意觀察體溫的變化，分析是中樞性發熱還是感染性(顱內、感染性)發熱。腦出血病人易發生中樞性高熱，藥物降溫效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降溫的方法，以降低腦細胞代謝減少耗氧量，保護腦組織，給予心臟、呼吸、氧飽和度監測。