105例唇腭裂患者整復術后的護理體會

柯 運

(咸寧市中心醫院，湖北咸寧437100)

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，常伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，影響患者容貌及生理功能，臨床上主要采用手術整復的方法進行治療，良好的護理是手術成功的重要環節。我科從2006年1月引進國際友人資助的“微笑列車工程”實施了105例唇腭裂修復術，整復效果理想，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2006年2月至2009年12月我院收治的唇腭裂患者105例，其中男性83例，女性22例;年齡最小5個月，最大37歲;單純性唇裂71例，單純性腭裂23例，唇裂伴腭裂11例。經整復術治療后，語言功能有不同程度改善，本組患者均治愈出院。

2 護理體會

2.1 術前準備

①術前檢查:做好常規的手術準備，注意患者的健康情況，做好全面的身體檢查，口腔、耳、鼻、喉等部位有無先天性疾患，有無上呼吸道感染，若有感染病灶先行治療，暫緩手術。②心理護理:幫助患者或患兒家長樹立信心、決心和耐心是唇腭裂序列治療過程中取得成功的基礎。大多數患者來自貧困山區，文化水平低，護理人員要通過語言、行為、表情和態度來建立良好的護患關系，幫助他們建立治療和康復的最佳心理狀態，積極配合治療和護理。③術前唇腭裂患兒的喂養方法和禁食時間:母乳喂養的患兒術前3d家長應開始練習用湯匙或滴管喂流汁或母乳，以便患兒在術后適應這種喂養方式。囑患者術前禁食禁水6～8h，強調空腹的重要性，防止術中嘔吐、窒息，保證麻醉安全。

2.2 術后護理

①防止窒息:防止窒息的關鍵是保持呼吸道暢通。在患者沒有清醒時，將患者去枕平臥，頭偏向置管或探查過的患側方向，以利于嘔吐物和分泌物流出，防止進入氣管造成呼吸道阻塞及吸入性肺炎，及時吸出口鼻中嘔吐物和分泌物，以保持呼吸道暢通，觀察創口有無滲血。②傷口護理:患兒清醒后易哭鬧，可由患兒最親近的人陪伴，術后必要時可使用約束帶限制雙手活動，以避免抓傷傷口。患兒家長應防止唇裂患兒觸摸、碰撞傷口，腭裂患者不要將手指或玩具放入口內，不要大聲哭鬧，以防傷口疼痛、出血或裂開。成人患者勿使用舌頭摩擦上腭，宜少量多餐進食，用生理鹽水或漱口劑含漱。不能合作的年幼患兒，進食后喂入少量溫涼的白開水，以減少食物殘渣在口腔內的粘附，防止傷口感染。③飲食護理:全麻清醒4～6h后，可用滴管或小湯匙喂食少量流質或牛奶，湯匙不宜過大，也不宜使用質薄金屬湯匙，流質宜溫涼，避免接觸傷口。唇裂術后1周內為流質，腭裂術后2周內為流質，注意保持口腔的清潔衛生。④知識宣教:指導患者或患兒家長克服心理障礙，畸形本身和社會對畸形的反應等均可嚴重影響唇腭裂患者正常心理發育，家長應以正常的心態與其親近、微笑、交談、玩耍，建立健全的親子關系。強調唇腭裂涉及唇腭部、頜面部軟組織、骨組織等畸形，其治療為一綜合、序列的治療過程，可能需要多次手術才能達到滿意效果。年齡在2歲半以上的腭裂患兒，術后2個月需進行語音訓練，具體方法有捏鼻鼓腮法、吹氣球法、發難音字法等，必要時行腭咽閉合手術，以更好地治療語言障礙。強調術后隨訪的重要性，督促患兒家長在規定的時間內來隨訪。

由于唇腭裂患者處于特殊時期，因此需要醫護人員耐心誘導，根據患者的不同情況進行針對性的“應勢施護”。目前對唇腭裂患者的護理內容已由簡單的臨床護理轉變為臨床護理與心理護理及咨詢相結合，使我們的護理工作準確及時的完成，既幫助患者安全度過手術關，又較好的恢復患者的生理功能，達到治療的效果。