靜脈留置針的護理

游秀芳

(咸寧市中心醫院外科，湖北咸寧437100)

靜脈留置針俗稱套管針，其目的用于手術或搶救時快速、大量輸入液體，保護患者血管，避免長期反復穿刺為患者所帶來的痛苦，可減輕護理人員工作量。因靜脈留置針會在患者體內留置較長時間，需要注意穿刺步驟及護理。現將靜脈留置針的護理體會介紹如下。

1 靜脈留置針穿刺步驟

核對患者手腕帶;評估患者穿刺部位的血管情況:應選擇粗、直、有彈性的血管，盡量避開靜脈竇、皮膚受損部位及關節處。根據患者的年齡、血管情況選擇大小型號合適的留置針、無菌透明貼膜，檢查包裝是否完好，有無漏氣，是否在有效期內。

在已經選擇好的穿刺部位上方10cm處扎止血帶，用75%碘伏消毒2次，待干;連接靜脈留置針與輸液器針頭，排除空氣，旋轉留置針針柄，拔除留置針外管套;針尖斜面向上，進針角度為15°～30°，進針速度宜慢，見回血后即降低穿刺角度為10°，沿血管方向平行進針少許。右手固定針芯，左手順著靜脈走向推送導管進入血管內，松開止血帶，待液體輸入通暢后拔出針芯。使用透明貼膜將留置針妥善固定，使用卷膠固定好輸液針頭與留置針連接處，避免留置針與輸液針頭滑脫。填寫置管日期、時間及責任人，并將標識粘貼于Y型接口，為換藥、拔管提供依據。

2 靜脈留置針的護理

2.1 封管

封管液的的種類:生理鹽水注射液(內用);肝素鈉封管液:每毫升生理鹽水含1 000U肝素。封管液的劑量和時間:輸液完畢可用生理鹽水5～10ml或肝素鈉封管液3～5ml正壓封管，使剩余藥液全部沖入血管內，待封管液只剩下1ml時邊退頭皮針邊推封管液，使留置針腔內充滿封管液，避免血液返流、凝固阻塞針頭。生理鹽水封管需每6～8h重復沖管1次;使用肝素鈉封管液(每毫升生理鹽水含1 000U肝素)3～5ml正壓封管，每日1次即可。

2.2 觀察

使用靜脈留置針期間應觀察穿患者刺部位有無紅腫、滲血、滲液、皮疹、硬化等情況;詢問患者感受有無熱、痛、癢等不適，如有異常立即給予對癥處理，必要時拔除靜脈留置針，按操作步驟重新穿刺。及時添加液體，避免空氣進入血管內，發生空氣栓塞。

2.3 護理

靜脈穿刺部位周圍皮膚應每日用皮膚消毒液消毒1次，并更換無菌透明敷貼;保持穿刺日期、時間、責任人標識清晰可辨;連續24h以上輸液者，應每天更換輸液器1次;肝素帽至少每周更換1次;注意留置針的通暢情況。

2.4 健康知識宣教

靜脈留置針會在患者體內保留3～7d或更長時間，在置管后應告知患者及其家屬相關知識。避免穿刺部位的肢體長時間下垂，以避免血液回流堵塞導管;不使用毛巾在穿刺周圍擦拭，以避免透明貼膜卷起，降低貼膜的粘附性，使針頭滑出血管外;在使用留置針的輸液過程中，持續熱敷穿刺部位一側肢體，特別是濕熱敷效果最好;指導并協助患者合理飲食，充分攝入蛋白質成份較高的物質，以加強機體抵抗力，促進機體恢復。