醫院藥師在臨床藥學中應注意的問題

白潔云

(賀州市醫學情報所，廣西賀州542899)

合格的藥師必須了解臨床藥學中的注意事項，根據患者的病因、病情等個體化因素，保證患者用藥的安全、合理、有效、經濟性，讓患者達到一個明確的治療目標，進而改善和提高患者生存質量。而醫院藥師安全合理用藥需要注意以下問題。

1 藥物代謝動力學

首過消除:指藥物從胃腸道吸收入靜脈系統在到達全身循環前必先經過肝臟，如果肝臟對其代謝能力很強或者由于膽汁的排泄量大，則進入全身血液有效循環內的有效藥量明顯減少。如硝酸甘油，口服雖然能完全吸收，但通過肝臟時，90%被谷胱甘肽和有機硝酸酯還原酶系統滅活，使其生物利用度降低，故硝酸甘油都是采用舌下給藥方式。因此掌握藥物的首過消除有利于提高藥物的有效率。

半衰期:指血漿藥物濃度下降到一半所用的時間，反映體內藥物消除的速度。確定給藥的間隔時間，一般為一個半衰期，半衰期過短的藥物，若毒性小時，可加大劑量使給藥間隔時間長于半衰期;推算藥物從體內消除的時間，為4～5個半衰期;多次給藥后藥物達到穩定狀態濃度時間為4～5個半衰期。但不同藥物半衰期不同，給藥時間可分(1～4)次/d。因此，要求醫院藥師掌握半衰期對臨床正確合理給藥具有重要的意義。

生物利用度:指經任何給藥途徑給予一定劑量的藥物后到達全身循環內藥物的百分率。不同藥廠生產的同一劑型的藥物，甚至同一藥廠生產的同一種藥物的不同批號產品，生物利用度也有很大的差別。因此，在臨床用藥中應特別注意不同藥物制品的生物不等效性。如:治療指數低或量效曲線陡的藥物如苯妥英鈉、地高辛等。

2 藥物的不良反應

不良反應包括副反應、毒性反應、變態反應等，了解藥物的不良反應是預防不良反應發生的重要手段。

副反應:由于選擇性低，藥理效應涉及多個器官，當某一效應用作治療目的時，其他效應就成為了副反應。它是藥物本身的固有作用，在治療劑量下產生的。如:阿托品用于解除胃腸痙攣時，可引起口干、心悸、便秘等副反應。

毒性反應:是指藥物量過大或藥物在體內蓄積過多時產生的危害性反應。分為急性毒性反應和慢性毒性反應，一般是可以預知的。如:過量過久用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，對第八對顱神經有明顯毒性，可致耳鳴、眩暈、耳聾;氯霉素、合霉素和多數抗癌藥物對造血系統有毒性，可抑制骨髓造血，出現白細胞、血小板減少等。

變態反應:是一類免疫反應，又稱超敏反應，是指機體對某些抗原初次應答后，再次接受相同抗原刺激時，發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答。常見于過敏體質的病人，反應的嚴重程度個體差異很大。如藥物能引起皮膚紅腫、過敏性鼻炎、哮喘、過敏熱等。

3 藥物的相互作用

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時應用時所發生的藥效變化，包括協同作用和拮抗作用。如:環丙沙星與氨茶堿相互作用時，環丙沙星是第三代喹諾酮類藥物，可抑制肝臟代謝微粒體抑制酶，與氨茶堿合用，可抑制氨茶堿在肝臟中的代謝和清除，延長半衰期，使清除率下降，從而導致血藥濃度增高，出現毒性反應。因此必須了解藥物的配伍禁忌，降低醫療事故的發生。

4 影響藥效的因素

在臨床給藥中，應首先深入到臨床工作中，與患者保持良好的溝通，了解其病因、病史、病情、年齡、精神狀態、經濟、服藥方式、不良反應等狀況，結合患者的具體情況，運用藥物代謝動力學、藥物效應動力學等各種醫學知識來指導和協助臨床醫生合理正確地給藥。最方便、最常用的服藥方式是口服，但食物對口服藥物的影響極為突出。食物會降低藥物的吸收和生物利用度，由于食物能降低胃排空速率，增加藥物在胃內的停留時間，使藥物延緩吸收。如:空腹服用撲熱息痛20min時達最高血藥濃度，但飯后服用的話，療效可推遲2h。又如藥物不可與茶同食，茶葉中的鞣酸可與生物堿(麻黃堿、硫酸阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、人參、地高辛、黃芩)相互結合而形成沉淀;茶葉中的咖啡因與中樞抑制藥(苯巴比妥、司可巴比妥、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用利福平時不可飲茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可以降低阿司匹林的解熱鎮痛作用。

綜上所述，當今病人對藥師的要求不再滿足于僅僅為他們開處方、提供藥品，而是要求藥師的工作要以他們為中心，為他們提供安全有效的治療。這就要求藥師不僅要不斷地學習更新知識，還要深入到臨床醫學工作中，走向病人、了解病人，以病人為中心，科學有效地用藥，提高用藥質量，促進臨床醫藥的發展。