平板運動試驗對早期復極的診斷價值

宋金萍

(開封市第一人民醫院心電圖室，河南開封475000)

早期復極是一種常見的心電圖變異，以明顯ST段弓背向下抬高為特征，常發生于無器質性心臟病人群，青壯年男性多見。因其常伴有多種心區不適癥狀，易被誤診為冠心病心肌缺血、變異性心絞痛、心包炎，甚至急性心肌梗死等，給患者帶來一定的精神壓力及經濟負擔。平板運動試驗作為一種無創、簡單的檢查，可以用于鑒別早期復極。本文通過運動試驗中ST段的動態變化，探討其在早期復極診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年5月至2012年9月心電圖有早期復極特征性改變者39例，其中男38例，女1例，年齡21～53歲(平均38.62歲)。20例在體檢中發現，19例因心區不適就診查心電圖時發現。39例中有原發性高血壓4例;高脂血癥3例;糖尿病1例。平時有胸痛癥狀者19例(48.7%)，不典型胸痛、胸悶、心悸乏力者20例(51.2%)，所有被檢者均經心肌酶，超聲心動圖等檢查排除其他器質性心臟病。

1.2 研究方法

1.2.1 常規心電圖檢查 選用光電9130P或福田FX-7402型12導聯同步心電圖機做常規12導聯心電圖，所有患者均在不同時間描記2次或2次以上心電圖。

1.2.2 活動平板運動試驗 采用Gemarquette運動平板測試系統，試驗均在空腹及餐后2 h進行，采用Bruce方案。實驗前、中、后對血壓、心率及ST-T改變進行監測及記錄。終止運動的指標為達到最大目標心率的85% ～90%或以上［1］。

1.2.3 早期復極的診斷標準［2］① 在 V2～V5導聯或Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現J波;② J點后ST段呈現凹面向上抬高，在 V2～V5導聯明顯，可達0.2～0.6 mV，在V6導聯和肢體導聯很少超過0.2 mV，不伴對應導聯ST段下移;③胸前導聯T波高大直立，?？蛇_1 mV;④運動或情緒激動等應激情況下，心率增快，ST段可回落甚至下降到基線水平。

2 結果

2.1 運動試驗中心電圖的變化

①39例平板運動試驗者運動均達目標心率，目標心率達到時間為7～13 min，平均為(9±2)min;② ST段變化:從運動5 min開始至目標心率達到時原來抬高的ST段逐漸出現回落，其中31例恢復至基線水平，8例ST段仍表現為輕度抬高(0.05～0.1 mV)，但與運動前相比有顯著下降;③ T波變化:在ST段回落的同時伴有原增高的T波下降至正常者30例，與運動前相比有所降低但仍輕度抬高者9例;④J波變化:18例在達到目標心率前后3～8 min時J波消失，15例變小，6例未見明顯變化。

2.2 運動試驗與臨床癥狀的相關性

運動前:25例無明顯心區不適，14例主訴有不典型胸痛、胸悶、心悸。運動中:25例原無癥狀者中有1例在運動3 min時主訴輕度胸悶，不隨運動量增大而加重，14例運動前有癥狀者中12例隨運動量增加癥狀反而減輕至消失。2例癥狀減輕。

2.3 運動試驗結束后心電圖的變化

在運動試驗結束后30 min再次描記12導聯心電圖提示，39例心電圖表現均恢復至運動前。

3 討論

早期復極于1936年由shipley和hallarua首次報道，此后，人們對它的認識逐漸加深。近年來有報道稱，某些嚴重的室性心律失常，甚至猝死與其有關，故早期復極在近期引起了相關專業人士的廣泛關注與研究。

早期復極是一種常見的心電圖改變，常在體檢中出現，正常人群檢出率1% ～2%，運動員中更高一些(約10%)，在耐力型運動員中檢出率可達100%［3］，多見于青年男性，年長者較少見。本組中男性為97%，且多為中青年，與文獻報道相符合。

引起早期復極的原因目前尚不十分明確，可能與下列因素有關:①在整個心室除極尚未結束前，心內膜下部分心肌提早復極，形成ST段和J點抬高;②自主神經功能紊亂;迷走神經張力增高，交感神經功能下降引起心電圖出現早期復極特性改變，同時還可伴有頭暈、胸痛、心悸等癥狀。平板運動試驗可以通過運動提高心率，增強交感神經的準興奮性。改變自主神經的不平衡，消除迷走神經張力過高對復極造成影響，使原抬高的ST段回落，甚至降至基線水平［4］。本文39例早期復極患者在運動試驗過程中，隨運動量加大，心率增快，均出現了ST段暫時性正?；行膮^不適癥狀者在運動中出現了癥狀的減輕或消失。此特點可與冠心病引起的心絞痛相鑒別。在25例運動前無不適癥狀者有1例在運動3 min時出現了輕度的胸悶，但未隨運動量加大而加重，考慮可能為精神過于緊張所致。本組病例中有1例為原發性高血壓患者，4年后隨訪心電圖中發現早期復極心電圖特征消失，表現為ST段(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6)成水平型或下斜型下移0.05～0.1 mV，再次做平板運動試驗提示 ST段(V4～V6)隨運動量加大呈下斜型下移0.15～0.25 mV，運動前、中、后均有胸痛癥狀，但與運動量無明顯關系，做冠狀造影提示前降支狹窄75%。

綜上所述，當診斷早期復極有一定困難時，可通過運動試驗中心電圖特征性改變的動態變化來進行鑒別診斷。當在隨訪過程中發現早期復極者心電圖特征性改變消失，尤其是出現了ST段缺血型下移時，要提高警惕，必要時做平板運動試驗、心肌核素顯像和冠脈造影等，以及時發現新的心臟病變。

［1］陳新.黃宛臨床心電圖學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2009:82.

［2］郭繼鴻.心電圖學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:767－768.

［3］李廣平.早期復極綜合征的細胞與離子機制［J］.臨床心電學雜志，2010，19(5):327 －329.

［4］王曉立.運動試驗在早復極綜合征診斷中的應用［J］.臨床心電學雜志，2005，14(3):179－181.