美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效研究

王愛琴

慢性心力衰竭是由于心臟在各種病理因素的影響下，心臟的收縮和 (或)舒張功能發生障礙，心搏出量絕對或相對下降，不能滿足機體代謝需要，其病理特征是心室重塑。在心力衰竭治療過程中，糾正血流動力學異常，“強心、利尿、擴血管”一直被認為是經典的“心力衰竭常規治療”［1］。隨著心力衰竭藥物治療的發展，AT－1受體阻斷劑從短期的、血流動力學/藥理學措施轉變為長期的、修復性策略，目的是有力地改變衰竭心臟的生物學性質，不僅是改善癥狀、提高生活質量，更重要的是針對心肌重塑的機制，延緩和逆轉心肌重塑的發展，從而降低心力衰竭的死亡率和病殘率。這類藥物現已成為治療慢性心力衰竭的重要藥物，本研究對我院2008年1月—2011年1月收治的60例慢性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討美托洛爾對慢性心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月—2011年1月收治的60例慢性心力衰竭患者，其中男48例，女12例，年齡38～74歲，平均 (49.6±4.9)歲。其中冠心病41例，心肌病17例，高血壓心臟病2例;心功能等級Ⅱ級15例，Ⅲ級33例，Ⅳ級12例。心衰病程1～106個月。將患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程以及心功能等級方面具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予洋地黃、利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑常規治療。治療組在常規治療基礎上給予美托洛爾進行治療。美托洛爾前兩周劑量6.25mg，2周后劑量逐漸增大，直至最大劑量，均為2次/d。服藥過程中出現靜息心率＜60次/min，收縮壓≤90mmHg者需及時減量至初始劑量。

1.3 觀察指標 心功能分級標準采用美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年提出的一項分級方案，主要是根據患者自覺的活動能力劃分為4級 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ與Ⅳ級)。利用心臟彩色超聲儀測定觀察治療前后3個月、8個月左心室射血分數(LVEF)及心室重塑指標的參數變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在我院精心治療8個月后，對照組3例患者死亡 (猝死1例，心力衰竭惡化2例)。治療組患者根據病情的不同，美托洛爾用量12.5～150.0mg/d，平均劑量 (71.2±34.6)mg/d。治療組患者在治療3個月后LVEF開始上升，8個月后顯著上升，與治療前比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療組與對照組比較，左心室收縮末容積 (LVESV)以及左心室舒張末容積 (LVEDV)下降方面，差異具有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

心力衰竭是由于心臟在各種病理因素的影響下，心功能降低，收縮功能和舒張功能出現障礙，不能搏出足夠必需的血液以滿足機體全部組織器官需要的病理綜合征［2］。臨床上主要表現為動脈系統缺血，各種組織血液灌流不足，靜脈系統表現為肺循環和體循環淤血的癥狀，又稱充血性心力衰竭或心功能不全。心力衰竭按病情發展的速度分為急性和慢性兩種，即急性心力衰竭和慢性心力衰竭。按心力衰竭發生的部位分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的主要特征為肺循環淤血。右心衰竭的主要特征是體循環淤血。

治療心力衰竭的藥物也隨著人們對心衰的認識不斷深入和科學的不斷發展，有了很大的進展。20世紀50年代后期以前，開始單獨用強心苷類藥物治療心力衰竭。藥物發揮了一定的作用，但不良反應較多，中毒發生率可達20% ～30%［3］。到50年代后期，利尿藥與強心苷合用治療心力衰竭，利尿藥可減少血容量，減輕心臟前、后負荷，改善心臟功能，發揮了較好的作用。70年代又出現了血管擴張藥、非苷類正性肌力作用的藥物，在心力衰竭治療上又取得了一定的進展。80年代開始應用血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑(ACEI)治療心力衰竭，這類藥物可逆轉心肌肥厚，降低血壓和病死率，在治療心力衰竭上取得重大進展。今后隨著基因工程學和分子生物學的進展，心力衰竭的治療定會引起新的發展。心力衰竭的發病與原癌基因表達異常有關，因此基因治療將會對心力衰竭的治療引起新的突破［4］。

本研究應用第二代選擇性AT－1受體阻滯劑美托洛爾進行干預治療，并用二維彩色超聲及多普勒超聲心動圖觀察心功能變化及重塑，證明美托洛爾能改善心臟收縮功能，逆轉心室重塑。美托洛爾對心力衰竭患者心肌收縮功能的影響與不斷改善心室射血分數有關，這與大多數應用受體阻滯劑療效常在用藥2～3個月后方可出現一致［5－7］，說明美托洛爾的長期治療的生物學效應與短期治療的負性肌力作用是相反的，是心肌生物學性能的改善導致心肌收縮功能改善。

1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識［J］.中華心血管病雜志，2009，37(3):195－209.

2 游瓊，吳鏗.二甲雙胍對糖尿病心肌病慢性充血性心力衰竭及心肌灌注的影響［J］.中國全科醫學，2011，14(2):601.

3 諸駿仁，桑國衛.中華人民共和國藥典:臨床用藥須知－化學藥和生物制品卷 (2005年版)［M］.北京:人民衛生出版社，2005:181－184.

4 陳灝珠.實用內科學 ［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:514－517.

5 李浩.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.廣西醫學，2006，28(10):1573－1575.

6 楊柯，周進輝.參麥注射液聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):931.

7 花冠杰.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1687.