中西醫預防骨科大手術后深靜脈血栓形成對照研究

焦玉爽，秦長杰

深靜脈血栓形成 (DVT)是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，是骨科常見的并發癥之一，可直接威脅患者的生命。目前常規的術后藥物預防措施是使用各種抗凝劑，筆者自擬中藥益氣通絡方預防骨科大手術后DVT，取得與西藥同樣的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2011年10月共觀察患者200例，均為我院骨科大手術后患者，手術種類為:單側髖關節置換、下肢嚴重多發骨折、骨盆骨折、單側全膝關節置換術、骨折并脊髓神經損傷，排除凝血功能障礙、腫瘤、糖尿病等與全身凝血狀態有關的疾病患者，符合極高危標準［1］。隨機分為中藥治療組120例，男72例，女48例，年齡32～78歲，平均56.6歲;西醫對照組80例，男49例，女31例，年齡33～79歲，平均57.5歲。兩組患者手術均由同一組醫師進行，患者的性別、年齡、手術種類具有均衡性。

1.2 方法 中藥治療組:術后第1天除術后常規性用藥之外，給予自擬中藥益氣通絡方 (黃芪30g、當歸尾15g、地龍12g、澤瀉9g、三七粉6g)口服，1劑/d，早晚2次服。西醫對照組給予低分子肝素鈣 (葛蘭素史克，天津有限公司生產)腹壁皮下注射，4100U/次，2次/d。兩組均進行功能鍛煉和康復治療，療程2周。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經臨床檢查和下肢彩超證實，200例患者術后共發生7例DVT，發生率為3.50%，其中中藥治療組4例 (3.33%)，西藥對照組3例 (3.75%)，中藥治療組DVT發生率略低于西醫對照組，但差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

骨科DVT主要原因是血管內壁受損、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態，主要發生在下肢，且根據創傷和手術的不同，其發生率也不相同，高危因素如年齡、肥胖、骨折、手術及人工材料的植入等，很少是由單一因素引起，各種因素綜合、相互混雜、相互影響、相互促進［2］。

祖國醫學認為，術后患者氣血虧虛，且久臥傷氣，氣虛不能行血，血瘀脈絡。王清任在《醫林改錯》中指出“氣虛血必瘀”，故本病病機為氣虛血瘀、瘀阻脈絡，治療當以益氣養血、活血通絡為法。益氣通絡方遵《內經》“損者益之”的原則，以黃芪益氣為君，甘溫補氣，氣血充足則血行通暢;當歸尾以養血活血，從而使瘀血消則經絡通暢，黃芪與當歸配伍，具有補氣生血之效，可彌補因經脈血瘀而引起的血虛不足。地龍、澤瀉通絡利水、消腫散結，三七既能止術后出血，又能化瘀活血，有雙向調節作用。趙朝清等［3］、楊子函等［4］、蔣科衛等［5］報道均證實中醫中藥防治骨科深靜脈血栓形成取得滿意的效果。

骨科患者深DVT重在預防。由于骨科患者其自身疾病受傷機制、治療情況的相對特殊性，DVT的多發性有其自身的特點，所以不同的對象可能有不同的潛在危險因素，熟悉DVT的發病機制和危險因素，提高對其認識，在臨床醫療和護理工作中做相應的預防措施，可降低DVT的發生率［2］。關節置換術后DVT的發生率在未預防組為30.8%、預防組為11.8%［6］、未予預防治療的人工關節置換術后DVT總的發生率為47.1%［7］。本組病例DVT發生率為3.50%，表明術后的藥物預防和干預是有必要的，中藥益氣通絡方預防骨科大手術后DVT不僅可達到與低分子肝素鈣相同的預防效果，且較為安全，可避免使用低分子肝素鈣等抗凝劑的出血風險［5］。

1 邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中國醫刊，2006，41(1):31－35.

2 肖紅衛，王素偉.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發病機制的研究進展 ［J］.醫學信息，2010，23(8):3046－3048.

3 趙朝清，孫云保，焦麗.中西醫結合治療下肢骨科術后深靜脈血栓形成92例 ［J］.中國中醫急癥，2010，19(11):1983－1984.

4 楊子函，張惠平，劉章，等.通絡散預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18(2):52－53.

5 蔣科衛，溫建民，畢春強，等.益氣活血中藥預防骨科大手術后深靜脈血栓的臨床觀察［J］.北京中醫藥大學學報 (中醫臨床版)，2010，17(1):7－10.

6 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素鈣預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］.中華骨科雜志，2006，26(12):819－822.

7 呂厚山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成 ［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):155－160.