輸尿管結石誤診一例分析

陳鍵

輸尿管結石是臨床上常見的急腹癥之一，可發生于輸尿管的任何部位。輸尿管結石絕大多數為腎內結石下移所致，結石尤其是在輸尿管的幾個生理狹窄部位發生嵌頓，導致同側輸尿管梗阻、腎積水，引起急性腰痛、腹痛、尿急、尿痛、尿血等一系列癥狀、體征。輸尿管結石常以急性腹痛為首發癥狀，又因結石部位不同引起不同部位的腹痛，易被誤診為其他疾病［1］。筆者曾接診一名輸尿管結石誤診為急性腸胃炎的患者，現報告如下。

1 病例簡介

患者，女，系我校在校學生，因急性腹痛伴惡心、嘔吐1d來診。患者1d前自述服用“減肥美容保健品” (具體不詳)后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，腹瀉1次，為稀水樣便，無發熱，亦無明顯腰痛、尿頻、尿急、尿痛等。夜間急診于當地醫院，按“急性腸胃炎”予以抗感染、止痛、輸液支持(具體不詳)等治療，患者惡心、嘔吐消失，未再腹瀉，但仍有腹痛，遂來我院診治。詳詢病史，患者腹痛為左側脅腹部痛，以前無胃炎、泌尿系結石等病史，實驗室及輔助檢查未做。立即行血、尿、大便常規、泌尿系超聲檢查，結果:血常規正常，大便常規正常，尿常規示潛血++，紅細胞+++，泌尿系超聲檢查:雙腎輪廓清晰，被膜平滑，腎實質回聲均勻，右腎竇回聲無分離。左腎竇輕度分離，液性暗區23mm與左輸尿管上段可見一強回聲光團，大小5.8mm，其后伴聲影。診為左輸尿管上段結石，建議轉上級醫院進一步診治。1個月后隨訪，患者在上級醫院亦診為左輸尿管結石，現已治愈，無不適。

2 討論

2.1 本例誤診患者為年輕女性，自述服用“減肥美容保健品”后出現腹痛、惡心、嘔吐，腹瀉，接診醫生主觀上容易被誘導，認為可能為服用保健品后出現的急性胃腸反應，沒有做出詳細觀察和分析。

2.2 本例患者發病起始癥狀主要為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，腰痛、尿頻、尿急、尿痛不明顯，尿血癥狀沒有及時發現，無論患者還是接診醫生缺乏對泌尿系結石的認識，特別是接診醫生詢問病史不詳細，沒有進行系統查體就盲目做出診斷和治療，延誤了病情。

2.3 實驗室及輔助檢查未做，特別是血、尿、大便常規、超聲尤其不能忽略，現在醫生往往習慣于應用CT、磁共振等高精端儀器進行檢查，忽略了常規檢查的重要性，而事實上這些常規檢查特別是血、尿、大便常規、超聲等，常常能給醫生帶來很大地幫助和提示。超聲檢查簡單易行，診斷率高，特別是B型超聲檢查不僅能了解輸尿管結石的位置、大小，還能了解集合系統擴張程度，為選擇治療方法提供有價值的資料［2］。作為一名醫務工作者，要時刻想著患者，時刻注意觀察患者病情變化，詳細詢問病史、仔細查體，及時、正確提出實驗室及輔助檢查措施，排除外界干擾做出綜合分析和診斷，最后采取正確的治療措施和認真觀察、隨訪，只有這樣才能不斷總結經驗，防止誤診誤治的發生。

1 楊瑞.輸尿管結石誤診為其他疾病20例分析［J］.河南科技大學學報 (醫學版)，2010，2(28):123.

2 袁飛，張曉威.泌尿系統結石的影像學診斷和鑒別診斷 ［J］.中國全科醫學，2009，12(12):51.