頓服600mg心律平轉復新近發生心房顫動的近期療效觀察

肖靜，許勇

心房顫動 (atrial fibrillation，AF)為臨床最常見的心律失常，如不及時轉復可形成左心房血栓導致動脈栓塞、血流動力學異常、心房電生理重構，因此應該給每一位患者1次轉律的機會，尤其是陣發性AF。雖然射頻消融治療已經取得重大突破，但對一般基層醫院及門、急診藥物轉律仍然是臨床最常用的方法。本文探討和驗證頓服600mg心律平轉復陣發性AF的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月—2010年3月陣發性心房顫動患者74例，其中男38例，女26例，平均年齡 (43±11.2)歲。均為房顫持續時間＜12h，不能自行轉復，未使用其他抗心律失常藥物及洋地黃，無應用心律平及轉律禁忌。所有患者隨機分為口服組和靜脈組，兩組在年齡、房顫持續時間、基礎心率及左房內徑方面具有均衡性。

1.2 方法 口服組:心律平600mg頓服;靜脈組:心律平針劑70mg靜推，30min無效后重復該劑量給藥。所有患者自入組至給藥后8h持續心電血壓監護。記錄即刻、1h、3h、8h心電圖觀察房顫是否轉復，同時監測血壓變化及心電圖QRS波時限及PR間期變化。

2 結果

口服組 37例，1h轉復 3例 (8.1%)，3h轉復 19例(51.4%)，8h轉復28例 (75.7%);靜脈組37例，1h轉復12例 (32.4%)，3h轉復 15例 (40.3%)，8h轉復 27例(73.0%)。兩組比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。口服組未發生明顯不良反應，靜脈組2例轉復后一過性嚴重竇緩。

3 討論

AF是臨床上最常見的心律失常之一，發病率在一般人群為0.4%～1.0%，大約占心律失常的1/3，男性為女性的2倍［1］。由于心房失去收縮力，容易導致心房內血栓形成，脫落引起腦栓塞或其他外周血管栓塞［2］。同時房顫一旦發生心排血量減少1/4甚至達50%，尤其同時存在心功能損害時，快速型房顫可誘發心肌缺血，誘發或加重心力衰竭肺水腫。恢復竇性心律或控制心室率對于改善血流動力學，控制心力衰竭和提高患者生存質量具有重要意義［3］。房顫轉復的成功率與轉復前房顫的持續時間有很大相關性，即越早干預成功率越高，早期復律是關鍵［4］。

對于無器質性心臟病的AF治療在ACC/AHA/ESC2006年指南中心律平得到了I/A(適應證/證據)類推薦。尤其對于新近發生的房顫，其效果優于胺碘酮。靜脈心律平轉復必須到醫院進行，造成一定程度的延誤及不便，并且增加了醫院的急診負擔，因此，研究者提出了一種新的想法-Pill in pocket，即口服負荷量的心律平以轉復陣發性房顫［5］。心律平屬于Ⅰ類抗心律失常藥物，口服吸收良好，吸收率近100%，但首過效應明顯。本品以羥化和共軛方式在肝臟內進行首過代謝后，產生5-羥普羅帕酮，具有比母體更強的抗心律失常作用，加之心肌攝取心律平較慢，因此，常規分次小劑量口服需較長時間才能顯效，但大劑量負荷口服心律平于2～3h內即可發揮最大作用，t1/25～8h，可用于新近房顫的轉復［6］。有報道，頓服心律平轉復新近發生的房顫，雖然1h內的有效轉復率低 (＜10%);但3h內的有效轉復率可達50%以上;8h內的有效轉復率則高達70%以上。本文雖用藥后1h轉復率較低，但3h及8h的轉復率明顯提高，符合心律平藥代動力學特點。兩組轉復率差異無統計學意義。證明頓服600mg心律平轉復房顫的方法簡單，療效肯定，轉復快捷。

1 周自強，胡大一.中國心房顫動現狀的流行病學調查［J］.中華內科雜志，2003，43:491-494.

2 許俊堂，胡大一.非瓣膜病性房顫的抗栓治療［C］.北京:心血管血栓的溶栓抗栓治療與實驗室檢測及血栓防治研討會，2002.

3 程祖亨.靜脈應用胺碘酮轉復初發心房顫動伴快心室反應的療效觀察 ［J］.中華心律失常雜志，2002，6(2):76-77.

4 胡大一，馬長生.心臟病學實踐規范化治療［M］.北京:人民衛生出版社，2004:427.

5 Paolo A，Giovanni LB，Nicola B，et al.Outpatient treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the"Pill-in-the-Pocket"Approach ［J］.N Engl J，2004，351:2384-2391.

6 張家利，張虹，張萍，等.口服負荷量普羅帕酮轉復新近發生的心房顫動［J］.中華心血管雜志，2001，29(6):341.