急性腦卒中并發肺部感染的預后分析

楊 華，王 虎，楊 森，袁 勇，朱本亮，魏秀娥

腦卒中是臨床常見病及多發病，患者年齡往往較大，其致死率及致殘率高。病后又較長時間臥床，獲得感染的機會多。肺部感染是急性腦卒中患者的最常見并發癥之一，不僅直接影響急性腦卒中患者的康復，而且是使患者病情加重和死亡的主要原因。2010年8月—2011年10月，我科急性腦卒中患者300例，并發肺部感染者60例，現就相關預后進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者入選標準:診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并全部經過顱腦CT或磁共振成像 (MRI)證實為新發腦卒中。300例患者，男198例，女102例，年齡41～90歲，平均 (62.3±12.3)歲。按照是否并發肺部感染分為感染組和非感染組。其中感染組60例(19.6%)，男36例，女24例，年齡55～90歲，平均 (71.4±11.2)歲;非感染組240例，男139例，女101例，年齡41～79歲，平均 (60.0±12.2)歲。

1.2 診斷標準 肺部感染的診斷標準:發熱;出現咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸系統癥狀;雙肺可聞及濕啰音或呼吸音減弱，肺實變體征;白細胞計數≥10×109/L，中性粒細胞百分數＞80%;肺部X線片呈炎性改變;痰培養有致病菌生長。同時存在4項者確立診斷。

1.3 方法 參照美國國立衛生研究院卒中量表 (NIHSS)的評分標準，分別對感染組及非感染組患者入院時及出院時不同時期進行評分，對比分析不同時期評分的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分 感染組患者入院時和出院時評分分別是(6.53±5.95)分、(6.46±5.91)分，兩者比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。非感染組患者入院及出院時的評分分別是 (6.38±6.11)分、(4.41±6.13)分，兩者比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。感染組患者與非感染組患者入院時評分比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。感染組患者與非感染組患者出院時評分比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 病死率 60例并發肺部感染患者住院期間死亡8例，病死率13.33%;240例無并發肺部感染患者住院期間死亡8例，病死率3.33%，兩者比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者并發肺部感染的相關因素較多，機制復雜，病死率高，尤其老年人免疫功能低下，營養狀況差，多合并基礎疾病，更易并發肺部感染。Sellars等［2］認為卒中后肺炎與高齡、構音障礙/失語癥、卒中后殘疾的嚴重程度、認知功能損害和吞咽水試驗異常相關。急性腦卒中患者多為老年人，隨著年齡的增高，機體抵抗力下降，且發病后機體釋放過多的p－內啡膚致免疫功能下降。丘腦下部功能受損使內臟自主神經功能紊亂，引起肺動脈高壓，血漿滲入肺間質及肺泡內影響氣體交換。腦卒中常合并意識障礙、吞咽困難或咳嗽反射減弱，以致誤吸和呼吸道分泌物較難排出，繼而發生肺部感染。

本研究顯示腦卒中并發肺部感染后神經功能損害明顯加重，控制肺部感染后雖然能使損害的神經功能得到恢復，但與入院時比較神經功能的損害卻得不到應有的康復。肺部感染加重神經功能損害的機制未明，有研究顯示腦梗死患者發病過程中伴隨著炎癥反應［3］，血清或血漿中C反應蛋白 (CRP)水平將明顯上升［4］。當腦梗死患者合并肺部感染時，機體炎癥反應過程得到加強，血清中CRP水平進一步增加，與病情的嚴重程度呈正相關。

本研究顯示腦卒中并發肺部感染預后差，病死率高。Katzan等［5］報道腦卒中并發肺部感染者病死率增加3倍。因此，積極預防和控制肺部感染可減輕腦細胞的缺血、缺氧損害，降低致殘率和病死率［6］。預防的重點該是針對上述的腦梗死并發肺部感染的危險因素，積極干預可控制的危險因素，如加強呼吸道、血糖、吞咽困難的管理，合理處理腦水腫、顱高壓對患者預后極為重要。對已發生的肺部感染，要合理使用抗生素，根據藥敏選用抗生素，從而有效降低肺部感染的病死率。

總之，臨床腦卒中患者并發肺部感染的危險因素眾多，各因素間又相互影響，臨床醫師需要充分認識其特點，才能做到有效預防和控制腦卒中患者肺部感染的發生。

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－383.

2 Sellars C，Bowie L，Bagg J，et al.Risk factors for chest infection in acute stroke:A prospective cohort study ［J］.Stroke，2007，38(8):2284－2291.

3 Tohgi H，Takahashi H，Tamura K，et al.Ischemic stroke among in patients with preceding inflammatory response ［J］. Thromb Res，2001，104(5):375－377.

4 李雪梅，劉美萍，劉百波，等.血清超敏C反應蛋白與老年急性缺血性腦卒中的關系 ［J］.中風與神經病學雜志，2005，22(3):208.

5 Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneumoniaonmortality among patients hospitalized for acute stroke ［J］.Neurology，2003，60(4):620－625.

6 胡海芳.腦血管病并發肺部感染67例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(3):83－84.