重型顱腦損傷致神經源性肺水腫護理體會

李玉珍，何煥金，林東如

重型顱腦損傷致神經源性肺水腫 (NPE)是繼發于各種嚴重的中樞系統損傷后導致的突發性顱內壓升高所引起的急性肺水腫，具有起病急，發病快，難治療，死亡率高等特點［1］。由于患者的病情嚴重，因此，除應急診斷和搶救治療外，還應當積極合理的加強臨床護理，對搶救患者生命起著關鍵的作用，也對患者術后康復、減少致殘率具有重要意義。我院在2008年1月—2010年12月收治NPE患者22例，護理總結與體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院NPE患者22例，男17例，女5例，年齡18～63歲，平均35歲。其中閉合性顱腦損傷14例、開放性顱腦損傷8例。顱腦CT檢查顯示:腦挫裂傷伴有硬膜外血腫7例，外傷性蛛網膜下腔出血7例，硬膜下血腫6例，創傷性腦室內出血2例。

1.2 臨床表現 22例患者入院進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)均≤8分，其中有9例患者具有腦疝表現。NPE表現:入院后均于不同時間出現呼吸急促、困難，呼吸次數＞30次/min，顏面、口唇發紺?？人园榭劝咨菽?0例、血性泡沫痰12例。雙肺布滿濕啰音，胸部X線片顯示:雙肺云霧狀陰影16例，肺紋理增粗6例。本組22例患者進行血氣分析，在吸氧情況時PaO2＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO2＞52.5mmHg，pH值為6.3～7.2。

1.3 處理及治療 顱腦損傷致NPE處理:本組患者均給予呼吸機維持，呼吸頻率12～16次/min，潮氣量8～10ml/kg;并給以高流量吸氧，吸氧濃度開始為0.9～1.0L/min，以保證患者的氧氣需要，此后氧氣保持在0.5L/min以內。靜脈注射大劑量腎上腺皮質激素、抗生素及利尿劑，同時積極進行呼吸道護理如清理呼吸道、吸痰等［1］。心率過快的患者進行亞低溫治療，給予普萘洛爾。手術治療前后加強護理，避免感染，預防各種并發癥。

1.4 診斷依據 (1)患者無原發性肺疾病;(2)經過顱腦CT檢查，證實患者有急性顱腦損傷病史;(3)患者呼吸困難，口唇、面部紫紺，有白色或血性泡沫痰;(4)雙肺出現濕啰音［2］。

2 結果

患者在經過治療和護理后，13例肺水腫消退，顱腦損傷程度減輕，病情穩定，9例死亡，其中5例死于腦疝，4例死于呼吸循環衰竭，死亡率達到41%。

3 護理體會

3.1 準確評估 由于肺部感染和支氣管炎的癥狀與此病類似，因此在病情觀察中要考慮到肺水腫發生的可能性，根據癥狀及病因盡早診斷，及時處理。此外，護理人員要正確評估判斷顱腦損傷的程度，對于重型的顱腦損傷患者要縝密觀察意識狀態的變化、血壓和瞳孔的變化情況［3－4］。如果患者出現意識障礙加重，血壓升高，瞳孔變大等狀況應及時報告，因為這是腦疝前期的癥狀。通過醫生的及時手術治療和相應的藥物治療可降低NPE患者的死亡率。

3.2 體位 頭部抬高30°，有利于增加胸腔和腹腔內的壓力，避免下肢靜脈回流，降低顱內壓 (ICP)，減輕肺循環負荷?；颊叩念^部不要轉動，需要翻身時應使患者的頸部處于中線中立位，以維持腦部靜脈回流，從而降低ICP。

3.3 呼吸道護理 重型顱腦損傷致NPE患者的氣道分泌物黏稠并且增多，易堵塞氣道，難以咳出而加重缺氧［5－6］。肺水腫的低氧或高碳酸血癥會造成腦血管擴張，顱內高壓癥狀加重，容易形成肺水腫和腦水腫之間的惡性循環［7］。因此，呼吸道順暢并且氧氣充分給予成為了救治患者必不可少的步驟。由于長時間高濃度的給氧容易造成氧氣中毒從而加重肺部水腫，因此在給氧時要避免。根據患者的需要和嚴重程度采用人工通氣或機械輔助通氣。機械輔助呼吸可以減緩患者的呼吸急促從而遏制腦部缺氧。若患者仍不能改善病情，則要考慮過度換氣，將PaCO2控制在3.3～4.7kPa，從血管收縮的方面降低顱內壓［8］。護理人員還應在無菌操作下定期給予患者氣道濕化，及時清除痰液，從而降低呼吸道的感染概率。

3.4 亞低溫護理 由于亞低溫治療可以降低腦的耗氧量而降低顱內壓，因此本組患者在入院后均采用亞低溫治療［9］。護理人員根據實際病情給患者使用鎮靜劑，防止肌肉顫動，控制躁動，避免顱內壓升高。

3.5 藥物治療護理 根據患者的痰培養結果，使用合適的抗生素。護理人員要密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓等的變化，認真分析酸堿平衡是否失調或水電解質是否紊亂，補液是否合理。

3.6 營養護理 護理人員及時給予患者合理豐富的營養，采用胃腸內外營養結合方法給與營養支持，提高患者機體的抵抗力，從而降低顱腦損傷所引起的NPE的死亡率。

3.7 心理護理 由于NPE發病快、死亡率高等特點，患者會不同程度的產生緊張、焦慮的情緒，此時護理人員要洞察患者的心里情緒的變化，積極地與患者及其家屬語言溝通，鼓勵患者積極的配合醫生的治療，以熱情的態度對待患者及其家屬，幫助患者消除緊張焦慮的情緒，增加患者戰勝疾病的信心。

總之，盡管NPE發病急、病情發展快、死亡率高，如果做好科學合理的護理，積極地配合治療，可以在很大程度上緩解患者的病情，降低病死率。

1 李靜，閻仁福.重型顱腦損傷并發神經源性肺水腫的觀察和護理［J］.護理與康復雜志，2010，9(11):949－950.

2 褚永麗，史浩燕.顱腦損傷致神經源性肺水腫的護理［J］.醫學理論與實踐，2005，18(6):711.

3 李蘭香，潘瑛慧.重型顱腦損傷合并神經源性肺水腫的護理體會［J］.中國醫學創新雜志，2010，7(11):114.

4 張平，李寒松.顱腦損傷致神經源性肺水腫的護理［J］.中國現代藥物應用，2010，2(4):22－23.

5 呼鐵民，孫瓅賢，王維興.重型顱腦創傷并發神經源性肺水腫12例分析［J］.中國全科醫學，2010，13(4):1335.

6 宋義琴，孫正纖.手足口病合并神經源性肺水腫三例搶救報告［J］.中國全科醫學，2009，12(7):1305.

7 夏錫儀，岳茂興，李瑛.嚴重急性化學性肺水腫37例臨床救治分析［J］.中國全科醫學，2010，13(10):3343.

8 操廉，羅迎春，鄭華山.急性顱腦損傷并發神經源性肺水腫的臨床分析［J］.醫藥與保健雜志，2009，17(12):103－104.

9 Pyerom AM.Respiratory failure in the neurological patient the digonosis of neurogenic pulmonary edema ［J］.J Neurosci Nurs，2001，33(4):203.