血必凈在急性放射性肺炎中的臨床應(yīng)用及療效觀察

蔡春梅，吳振瀛，段長(zhǎng)民

在肺癌的治療中，放射性肺炎的發(fā)生率隨放療技術(shù)的改進(jìn)明顯下降。患者一般狀況、性別和治療前肺功能及合并化療，都是放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素［1］，我院2008年1月—2010年12月采用血必凈治療放射性肺炎，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月—2010年12月接受放射治療的607例肺癌患者中，43例患者發(fā)生急性放射性肺炎。其中30例合并D-Ⅱ聚體增高 (實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí))。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難胸部CT表現(xiàn)，急性肺炎與放射野一致。43例患者中，按RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2級(jí)8例，3級(jí)28，4級(jí)7例。其中男26例，女17例;年齡28～76歲，中位年齡52歲。其中1例因合并心臟疾病放棄治療。均有明確的病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。肺部腫瘤具有明確可測(cè)量的病灶，Karnofsky評(píng)分均＞80分。43例患者中有33例在放療中及放療后接受過(guò)化療。

1.2 治療方法 0.9%氯化鈉溶液100ml加50ml血必凈靜脈滴注，配合吸氧，支氣管擴(kuò)張劑，抗生素，激素 (糖尿病患者禁用)等治療，血必凈在30～40min內(nèi)滴完，2次/d。病情較重者3次/d。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 療效指標(biāo)按臨床癥狀及CT客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，分為完全緩解，部分緩解和無(wú)效。完全緩解指患者臨床癥狀消失，CT無(wú)肺炎表現(xiàn)。部分緩解指患者仍有輕微的咳嗽或胸悶和/或胸部CT仍有肺炎征象。無(wú)效指患者癥狀沒(méi)有變化甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 42例患者均可評(píng)價(jià)療效，其中38例完全康復(fù)，4例部分緩解 (在活動(dòng)后仍有輕度咳嗽，偶伴胸悶)，總有效率為90.5%。13例糖尿病患者有1例為部分緩解，12例完全康復(fù)。30例合并D-Ⅱ聚體增高患者，應(yīng)用血必凈治療后均恢復(fù)至正常值。

2.2 不良反應(yīng) 部分患者出現(xiàn)皮膚癢感。

3 討論

在肺癌的放射治療中，常規(guī)放射治療中，重度 (≥Gradeα)放射性肺炎的發(fā)生率為2% ～9%，放療合并化療的患者其發(fā)生率為10%～20%，女性放射性肺炎的發(fā)生率明顯高于男性。本研究43例患者均有明顯的臨床癥狀，如低熱，非特異性呼吸道癥狀如咳嗽、胸悶，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛，持續(xù)性干咳，可有少量白痰及痰中帶血絲，胸部體征一般不明顯。5例患者聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音。43例患者CT均有肺間質(zhì)密度增高表現(xiàn)，部分合并少量胸腔積液。

對(duì)于放射性肺損傷，預(yù)防比治療更重要。放療期間應(yīng)預(yù)防感染，避免使用增加肺損傷的化療藥物，制訂放療方案時(shí)要做到準(zhǔn)確、系統(tǒng)和個(gè)體化，選擇合理的照射技術(shù)。對(duì)于放射性間質(zhì)性肺炎，最有效的方法是使用腎上腺皮質(zhì)腺素，同時(shí)給予抗生素，合并使用化瘀解毒藥物能迅速緩解患者癥狀，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。糖尿病患者在不能使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，給予血必凈聯(lián)合抗生素，支氣管擴(kuò)張藥物后均能好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明血必凈不但有抗感染作用，還有類(lèi)激素作用。另外，血必凈還可用于膿毒癥及多器官功能衰竭患者，其作用機(jī)制為血必凈具有類(lèi)肝素作用。30例患者D-Ⅱ聚體均能恢復(fù)至正常值，說(shuō)明血必凈對(duì)高凝血癌癥患者有效。

血必凈主要成份為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸，輔料為葡萄糖，具有化瘀解毒功效，可用于溫?zé)嵝图膊〖案腥菊T發(fā)的全身炎癥反應(yīng)［2］。本品作為一種抗炎癥反應(yīng)中成藥，具有降低內(nèi)毒素，提高超氧化物歧化酶活性、增強(qiáng)體液免疫功能及激活、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的作用。綜上所述，血必凈治療放射性肺炎療效確切，安全性高。但因本研究病例數(shù)有限，還需要長(zhǎng)期大量病例臨床觀察。

1 梁戰(zhàn)海.血必凈注射液治療創(chuàng)傷所致急性肺損傷效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):111.

2 陳建南，何平，孫定衛(wèi).血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者的影響研究 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):3081.