急性心肌梗死靜脈溶栓再灌注心律失常臨床觀察

武果

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)指的是由于長期且嚴重的心肌缺血造成的心肌出現(xiàn)急性壞死。主要臨床癥狀為: (1)疼痛癥狀出現(xiàn)最早，在清晨的發(fā)生率較高，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同;(2)發(fā)生發(fā)熱、心動過速以及白細胞增多等全身性的臨床癥狀; (3)胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆;(4)在患者的發(fā)病初期心律失常較為常見和多發(fā)，且一天之內(nèi)發(fā)生可能性很大; (5)低血壓和休克常出現(xiàn)于3～7d，一般都是心源性;(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭［1-3］。由于急性心肌梗死的死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學界將其列為威脅人類健康的主要疾病之一。近些年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平得到極大提高，急性心肌梗死患者也呈日益上升的趨勢。為了提高急性心肌梗死的診治水平，現(xiàn)將我院收治的158例急性心肌梗死患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月—2011年6月我院收治急性心肌梗死患者158例，其中男102例，女56例，男女之比為1.82∶1，年齡41～79歲，平均63.74歲;心肌梗死部位:前壁及廣泛前壁63例，前間壁34例，下壁52例，高側(cè)壁9例。

1.2 溶栓方法 符合溶栓條件，無溶栓禁忌證。即刻口服雙抗血小板藥物:拜阿司匹林300mg，硫酸氫氯吡格雷片150 mg，同時服用他汀類藥:阿托伐他汀20mg。之后控制在半小時之內(nèi)將100～150萬U尿激酶加入定量的0.9%氯化鈉溶液混合靜脈滴注。根據(jù)患者的病情選用嗎啡以及硝酸酯類藥物。

1.3 溶栓再通的判定指標 (間接指征) (1)ECG抬高的ST段在2h內(nèi)回降＞50%; (2)患者的胸痛在2h內(nèi)消除;(3)在2h之內(nèi)患者發(fā)生再灌注心律失常［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組所有患者中發(fā)生心律失常82例，占51.9%。按照發(fā)病的類型可分為:室性心律失常66例，竇性心動過緩16例，冠狀動脈再灌注58例，其中6例屬加速性室性自主心律，1例為頻發(fā)室性期前收縮。58例患者均為前壁或前間壁或廣泛前壁心肌梗死，其中7例頻發(fā)性室性期前收縮或加速性室性自主心律用乙胺碘呋酮干預(yù)后很快消失，其余持續(xù)時間不超過20min自行終止。另16例竇性心動過緩或傳導(dǎo)阻滯患者中，均為下壁心肌梗死，其中13例出現(xiàn)于冠狀動脈再灌注組，3例心室率在35次/min左右，給予阿托品后患者恢復(fù)加快。再灌注組再灌注心律失常 (reperfusion arrhythmias，RA)的發(fā)生率為70.1%，未再通組為19.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機制是粥樣斑塊的破潰和血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈阻塞，血流中斷。迅速開通閉塞血管(血管再通治療:溶栓和PCI)是急性心肌梗死的最重要臨床治療手段。溶栓的治療手段具有操作程序方便以及治療費用實惠等優(yōu)勢，在我國醫(yī)療資源貧乏和分配不均的情況下，依然是主流的治療方案［5］。急性心肌梗死患者溶栓后易出現(xiàn)RA，RA是指缺血心肌在部分或全部恢復(fù)血流灌注的過程中所發(fā)生的心律失常。

對本組患者心律失常的類型以及特點進行分析，結(jié)果顯示前壁、前間壁、廣泛前壁再灌注心律失常，多表現(xiàn)為室性心律失常 (66例)，且58例發(fā)生在冠狀動脈再灌注組，以室性期前收縮最多。一過性竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯16例，均發(fā)生在下壁心肌梗死，且13例出現(xiàn)在冠狀動脈再灌注組。RA在急性心肌梗死再灌注者中發(fā)生率較高，文獻報道其發(fā)生率為45%［6］。本研究結(jié)果顯示再灌注組RA的發(fā)生率為70.1%，未再通組為19.3%，兩組差異有顯著性。RA可作為心肌再灌注成功的可靠無創(chuàng)性指標之一。

1 任春平，梁興盛.急性心肌梗死128例溶栓再灌注心律失常分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè))，2009，13(20):17-18.

2 邢繼滿，陳丹，牛曉明，等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死再灌注心律失常影響 ［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(8):1556-1557.

3 劉軍，池蓮花，詹奇.急性心肌梗死再灌注性心律失常的臨床探討 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(1):48-49.

4 王吉耀.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:311.

5 高傳玉.溶栓治療依然是STEMI患者的主要治療策略［EB/OL］.心血管網(wǎng).ID:61807.

6 Hobhloser SH，ZabelM，OlsehewskiM，etal.Arrhythmias during the acute phase of reperfusion therapy for acutemyocardial infarction:effect of beta-adrenergic blockade ［J］.Am Heart J，1992，123(6):1530.