擴張型心肌病合并心功能不全患者中西醫結合治療的療效觀察

彭曉燕，何奇檀，黎志革

擴張型心肌病 (dilated cardiomyopathy，DCM)合并心功能不全是現代社會常見的心內科疾病，具有病因復雜，病情嚴重等特點。嚴重影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全，降低了患者的生活質量，因此受到越來越多人的高度重視。對DCM合并心功能不全患者，目前還缺乏特效的治療方法。本研究選擇80例DCM合并心功能不全患者，對其實施中西醫結合治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2011年10月在我院心內科接受治療的DCM合并心功能不全患者80例，其中男50例，占總例數的62.5%，女30例，占總例數的37.5%;年齡30～61歲，平均44.6歲;患者的病程2個月～11.5年，平均6.4年;80例DCM合并心功能不全患者均存在心悸與氣促伴水腫的癥狀，其中有胸悶痛45例，咳嗽、咳痰者35例;患者的舌質大部分為淡、紫，苔多呈現出白膩或白滑的狀態，脈處于無力與沉細的狀態，所有患者出現下肢水腫現象。依據NYHA分級，可以將患者分為Ⅱ級20例，Ⅲ級40例，Ⅳ級20例。

1.2 診斷標準 (1)存在心律失常、心力衰竭以及心臟增大等癥狀，且產生這些癥狀的原因不明。(2)在接受超聲檢查后，超聲心動圖顯示患者心臟各房室出現擴張明顯的現象，患者的左心室舒張期末內徑一般超過50mm，室間隔與室壁運動幅度出現降低的趨勢。(3)患者在進行X線胸部檢查時，其心胸比例通常超過0.6。(4)患者經過超聲心動圖 (M與B型)檢測時，其左心室射血分數一般不超過45%。(5)排除一些特異的心肌病以及其他心臟病。

1.3 治療方法 患者在接受治療期間，醫護人員應注意提醒患者臥床休息，減少或避免患者出現過度勞累的現象，同時還應提醒患者注意飲食，盡可能地選擇低鹽食物，有吸煙酗酒嗜好的患者，應注意戒煙酒，同時在實施強心、利尿以及擴血管治療的同時，服用以下藥物: (1)12.5～25.0mg卡托普利，用藥時需注意患者的血壓，即依據患者的血壓進行劑量的分配，通常情況下每天服用2～3次。(2)芪藶強心膠囊2～4粒，3次/d。(3)復方丹參滴丸5粒，3次/d。以上所有藥品的劑量可依據病情的變化而調整劑量，療程為1個月。

1.4 療效評定標準 臨床療效判斷標準為《臨床診斷依據治愈好轉標準》［1］。顯效:患者相關的心力衰竭癥狀與體征消失，心功能改善2級。有效:患者相關的心力衰竭癥狀與體征出現明顯的好轉，心功能改善1級。無效:患者心功能得不到改善，或者病情出現加重的現象，甚至出現死亡的現象。

2 結果

本組患者顯效40例，有效31例，無效9例，總有效率為88.75%。

3 討論

DCM是現代社會常見的一種心內科疾病，其主要特征是單側或雙側出現心腔擴大，患者的心肌收縮期功能出現明顯減退的趨勢［2］。一些DCM患者還伴有充血性心力衰竭的心肌疾病等，與高血壓、冠心病等一樣，DCM也是引發患者心力衰竭的主要病因之一。DCM患者一般具有心肌收縮功能減退、心肌損害、心臟擴大以及心律失常等特征，若不及時治療，DCM極易發展為頑固性心力衰竭，而頑固性心力衰竭則屬于臨床中常見的難治性心臟病之一，嚴重影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全，降低了患者的生活質量，因此受到越來越多人的高度重視。

目前，在臨床醫學中，對DCM合并心功能不全的病因并沒有一個明確的說法，通常認為特發性與家族遺傳是患者出現DCM合并心功能不全的重要因素，但是近年來，醫學專家還發現持續病毒感染可能也是DCM合并心功能不全的重要病因之一［3］。對于DCM合并心功能患者的治療，目前還缺乏特效的治療方法。ACEI類藥物對患者的心功能起著非常重要的作用，不僅可以抑制RAS活性，而且可以降低加重心力衰竭惡性循環的神經體液調節的作用，退縮患者肥厚的心肌，同時可以舒張早期充盈指數與舒張后期順應性改善，擴張患者外周的血管，減輕患者心臟前后負荷，使舒張末壓出現降低的趨勢，使患者的心排血量出現增加的趨勢，由此可見，ACEI類藥物對DCM合并心功能不全患者的治療起著非常重要的作用，是DCM合并心功能不全患者首選的治療藥物。加以中藥強心寧煎劑，達到活血利水與益氣溫陽的作用，同時給予患者活血化瘀類的中藥，改善患者的心肌微循環。結果顯示，對DCM合并心功能不全患者實施中西醫結合的治療方法，可以減少患者的病死率、提高患者的生活質量，并且不良反應較少，其療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

1 李明曉.中西醫結合治療擴張型心肌病12例［J］.中國中醫急癥，2011，10(5):787.

2 孫婧，楊積武.中西醫結合治療擴張型心肌病伴心功能不全20例［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，10(12):128-129.

3 董建臨.中西醫結合治療擴張型心肌病合并心律失常的臨床療效分析 ［J］.中國醫藥導報，2010，15(32):40-41.