手術室醫院感染存在的問題及規范化管理探討

葉潤明

降低醫院感染，是醫院工作的重要內容之一。手術室是發生醫院感染較多的科室之一，一旦出現醫院感染，則直接影響疾病的痊愈及手術治療的效果，甚至危及患者的生命。本文針對我院手術室在醫院感染方面可能存在的問題，并針對存在的問題提出切實可行的規范化管理措施，以減少醫院感染的發生，保障手術患者得到較好的治療效果。

1 手術室醫院感染存在的問題

1.1 手術室內空氣消毒不嚴格 如果手術室內空氣消毒不嚴格，空氣中存在的病原微生物可直接感染手術切口，或者是吸附在器械、敷料等物品上，使用后導致手術切口感染。

1.2 工作人員以及流動人員的無菌觀念不強、操作不嚴格手術者的手是外科手術切口感染的重要因素。有時急診手術，沒有規范洗手，術中手套破損沒有發現或沒有及時更換;遇到大手術、危重患者需要較多人協助時流動人員的增加，無菌操作不嚴格、或情緒不穩定的家屬不聽勸告闖入無菌區都可能帶入致病菌增加醫院感染的機會。

1.3 手術物品器械的消毒不嚴格 消毒物品的污染或者過期未及時發現，一次性無菌用品破損等都會造成切口感染。呼吸機管道，氣管插管，氧氣濕化瓶在使用后如果清洗和消毒不徹底可導致呼吸道的感染或者患者間的交叉感染。

1.4 手術器械在使用后如果清洗和消毒不徹底，手術中使用的敷料以及患者排泄物、分泌物的清洗消毒不徹底均可引起隨后使用該手術室的患者的感染甚至醫務人員的感染。

2 針對以上存在的問題本研究提出了一套切實可行的規范化管理措施［1-2］

2.1 完善醫院感染管理的組織機構，堅決落實院感規章制度

2.1.1 成立了由麻醉科主任、護士長、質控護士組成質控小組，層層把關，提高對醫院感染的，督促相關人員嚴格執行手術室各項管理制度和核心制度，在工作中護士長嚴格管理，檢查、督促、指導各項制度的落實，把醫院感染作為每個醫務人員的考核指標，一旦出現，則要舉一反三，查明原因，吸取教訓。

2.1.2 加強醫院感染知識的培訓，科內醫務人員在定期學習醫院感染控制及清潔、消毒、滅菌等知識，除積極參加醫院組織的培訓外，科內每月組織1次培訓并對每個醫務人員進行考試，要求全部合格，并將考試成績記錄在檔，作為晉職晉升的依據。

2.2 注重手術室環境，嚴格空氣消毒，并加強流動人員的管理

2.2.1 按醫院感染規范的要求，嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，區域間標識明顯。無關人員和未按規定著裝的人員不得進入手術間。工作人員和患者從不同的通道進出手術室，家屬和探視人員一律在手術室外等候，避免將病原微生物帶入手術室。

2.2.2 進入手術室的工作人員必須更按規定著裝，使用經嚴格清洗和消毒的衣褲及拖鞋、戴口罩和帽子。

2.2.3 按照醫院感染管理的要求，手術前后使用專用的消毒劑對手術間的所有物品和門窗及拖鞋、地面等進行擦拭消毒，對手術間定期做空氣培養每月1次，使其菌落數控制在規定的范圍內，無菌物品隨時檢查，發現有破損的或經培養發現細菌生長的不得使用。

2.3 加強物品器械的清洗、消毒和管理［3］手術器械再處理有兩個主要的步驟，第一是清洗，第二是消毒。物品的充分清洗是手術器械再處理過程中消毒和滅菌前最重要的一環，故所有使用過的手術器械均應進行正確和徹底地清洗。清洗后再對所有手術器械、醫療用品及接觸患者的用品等按規定嚴格消毒和滅菌，特殊設備和器械如腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等定人定時嚴格管理。麻醉機、監護儀及袖帶等用具定期清洗、消毒。手術室為所有物品的清洗、消毒制定了嚴格的流程，操作人員必須按照流程進行操作，由護士長每天親自督促檢查。

2.4 醫務人員要保證手的清潔衛生 醫務人員要高度重視和保證手的清潔衛生。進入手術室前，所有參加手術的醫務人員必須按照規定的方法正確洗手，只有這樣才能最大限度地減少醫務人員手上攜帶的病原微生物，減少因為手衛生不佳而導致的手術感染。我院術前洗手法的整個刷手過程不少于5min，雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈。待自然干后將洛本清消毒液噴灑在手掌手背和前臂，然后才能進手術室穿無菌手術衣，帶無菌手套參加手術。

2.5 手術使用過的敷料以及患者排泄物、分泌物按規定及時、嚴格、徹底處理，避免病員的感染甚至醫務人員的感染。

1 金福順，趙翠蘭，張毓玲，等.手術室醫院感染管理探討 ［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(4):423-424.

2 李蓮香.手術室管理與醫院感染的控制［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(21):3967.

3 唐艷華，姜雅玲，周平，等.醫療器械清洗在醫院感染中的重要性 ［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(15):2251.