早期護理干預在腦梗死患者治療中的運用

鄧毅

隨著人們生活質量的提高，生活節奏的加快及環境因素的影響，腦梗死發病率呈上升的趨勢，發病年齡逐漸年輕化。據流行病學資料顯示，我國城鄉腦卒中發病率為200/10萬，每年新發腦卒中患者150萬以上，其中80%為腦梗死，75%喪失勞動能力。該如何降低致殘率?有關文獻曾報道，腦卒中神經受損導致的各種障礙的康復效果，主要取決于治療開始的時間，干預越早越好。結合實際臨床，現將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者都經CT或MRI檢查確診為腦梗死。其中男28例，女24例，年齡37～68歲，平均51歲，均為首發。

1.2 方法 根據病情的程度和功能障礙的情況，按照一定的臨床路徑，制定切實可行的護理計劃?；颊叱瓷窠泝瓤瞥Ｒ幹委熂白o理外，急性期所采用制動、仰臥都是為了穩定病情;在恢復期指導患者進行功能鍛煉則是為早日回歸社會。

2 護理

2.1 心理護理 心理狀態的好壞在患者的康復中起著舉足輕重的作用，也決定了患者今后是否配合治療護理的主要因素;腦梗死患者突然由正常人變為生活不能自理者，最容易產生恐懼心理，隨著疾病逐漸的好轉，但卻達不到期望的目的而出現悲觀、煩躁情緒;選擇患者最信任的人，安撫其情緒，盡量滿足其生活習慣，讓患者用良好的心態去接受治療，理解、同情患者，時刻掌握患者的心理狀態并及時溝通，定時進行疾病知識宣傳、心理支持和鼓勵，求得配合，多向患者請教平素有特長方面的問題，使患者從心理樹立自己還是個有用的人，同時，鼓勵患者做一些自己能夠做的事情，實現自我價值，提高生活質量。不允許任何譏笑、諷刺的言行。

2.2 急性期護理干預 通常主張在生命體征穩定48h后，原發神經病患者無加重或改善的情況下開始進行。包括良肢體的擺放 (如在患側肩關節下放一小枕頭，抬高肩部，防止肩關節脫位、跖屈、肌肉萎縮、關節僵直和足內翻等廢用綜合征，促進肢體功能恢復)、早期關節被動運動 (可促進血液循環、防止關節萎縮、僵直，增加感覺輸入)、按摩 (先從健側至患側，由大關節至小關節循序漸進，既要注意各方面活動到位，又要注意運動強度，避免發生廢用性萎縮及肌肉萎縮)、濕熱敷 (患側小關節開始，由下往上，見患肢與正常接近即可，但應避免燙傷)。

2.3 自我護理 對患者及家屬進行必要的康復知識宣傳，通過耐心地引導、鼓勵和幫助，有病情允許條件下，讓患者參與某種活動，并在其中發揮主動性、創造性，從而部分地或全部做到生活自理，如右手廢用后，訓練其以左手吃飯、寫字等，以便適應新生活，重返社會，最大限度地降低殘疾率，充分發揮其潛能。

2.4 恢復期的干預 病后2～3周，采用多功能鍛煉: (1)抬臂運動，即十指交叉患肢在上，由健肢逐漸推動向頭部運動。(2)橋式運動:患者平臥，雙膝屈曲，助手扶住患者雙膝關節，囑患者抬起臀部。(3)起坐訓練:健腿伸直置于患腿下，逐漸將患側腿移至床邊，然后移臀利用腰部的力量，借助健側前臂支撐而達到直立位。(4)指導患者自理生活 (如:從輪椅上轉移、正確站姿、行走的步態及上下樓梯等訓練);在日常生活訓練學會用健肢進食、洗漱，教會穿脫衣服順序，注意進出廁所安全等。不論何種訓練，都應誘導并給予鼓勵，從而提高患者和家屬主動參與的意識。并教會家屬如何操作，然后督促指導家屬正確完成。

2.5 家屬及家庭護理 患者康復情況不是護士一個人的事情，要求患者、家屬共同積極參與，發揮每個人的能力，各盡其責就能收到很好的效果。腦梗死患者如果缺乏較好的家庭支持和護理，會發生各種并發癥，也能使原有的殘疾加重。因為有些患者或家屬的潛意識里認為保住了生命就算萬幸，對癱瘓后肢體采取任其發展的態度，這很不利于疾病的康復;可以通過同種患者實例進行宣教，讓患者了解同一種病的康復情況，使家屬及患者看到希望轉變觀念，組織陪護進行健康宣教培訓，講解康復的目的和指導一定的康復技能，樹立堅定信心，積極配合醫院治療護理及早期功能鍛煉，使患者的恢復率和生活質量明顯提高，從而減輕照護者的負荷，最終提高患者日常生活能力及生活質量。

3 討論

綜上所述，患者早期、合理的康復訓練介入能提高中樞系統的可塑性，可較好地挖掘損傷的修復潛能，促使末梢突觸再生;患者康復的信心來源于日常生活能力的提高及生理心理的健康，這也有助于改善全身狀況改善;及時進行疾病知識宣傳和心理疏導，使其對此病正確認識，在良好的情緒下主動參與鍛煉，為今后的預后奠定良好的基礎。早期護理干預提高了患者對此疾病相關知識的理解和康復鍛煉的信心，使肢體功能得以改善及日常生活能力提高，從而有效地提高患者生理心理健康狀況。