血液透析致心血管并發癥臨床觀察與護理

龍華

隨著腎功能不全患者在治療中透析時間的延長，患者會相繼出現各種突發情況，如各種并發癥的發生，對患者的健康甚至生命危害最大的是心血管并發癥。在透析過程中老年患者更易出現心血管并發癥，在持續性血液透析患者中心血管并發癥的發生和由于心血管并發癥出現的透析死亡率均有顯著提高，其死亡率較一般人高出10～20倍［1］。因此，對于持續性血液透析患者，醫護人員對其出現的并發癥進行及時有效地臨床觀察與護理，是血液透析患者在持續性血液透析治療過程中保證患者自身的安全與健康的重要途徑之一。

1 臨床觀察與護理

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月—2011年6月血液透析出現心血管合并癥患者35例，男23例，女12例，年齡18～83歲，其中高血壓12例，糖尿病腎病6例，多囊腎2例，慢性腎炎15例，化驗血肌酐621～1468μmol/L，血尿毒氮20～61μmol/L，收縮壓7.90～32.00kPa，舒張壓5.26～17.30kPa，平均11.32kPa。

1.2 透析方法 采用日機裝DBB-27血液透析機進行透析治療，利用碳酸氫鹽透析方法以及肝素鈉抗凝，血流量維持介于200～230ml/min，透析液流量控制為500ml/min，每次透析4.0～4.5h，每周進行2～3次血液透析。

1.3 心血管并發癥情況 35例透析患者共進行血液透析266次，發生心血管并發癥29例，其中低血壓15例;心律失常7例;心電圖表現為心房纖顫、室性期前收縮等;發生高血壓4例，心絞痛3例。腎功能衰竭較重的患者在本身具有慢性心血管疾病或在透析治療間隔時間較長的情況下易出現心血管并發癥。

1.3.1 低血壓

1.3.1.1 在透析治療初始就出現血壓下降，可能是由于患者本身伴有心血管疾病或者透析過程中血流量過大等。老年患者由于心血管功能下降，在透析過程中尤其需要注意此類現象發生?；颊咄肝鲞^程中約有200ml血液同時進行體外循環，如在透析過程中急于脫水，易導致患者發生低血壓甚至休克等情況，故設定超濾值要慎重，防止因超濾發生脫水從而導致患者發生心血管并發癥等意外情況。對于老年患者的透析血流量要謹慎設置，透析次數與血流量的增加成正比，加長誘導期時間，使患者有一個逐步適應的過程。

1.3.1.2 在進行透析過程中或透析將要結束時出現血壓下降情況，說明有效循環血量不足，其原因可能為患者在透析期間增長體質量，而醫護人員并沒注意此類情況，按照原有的超濾量進行透析，以致超濾量過多，速度過快，此時醫護人員應根據患者病情立即減慢血流量或立即停止超濾，快速靜脈滴注50%葡萄糖溶液100ml，若患者有糖尿病史應給予0.9%氯化鈉溶液100～200ml，將患者血漿滲透壓提高，保證血液循環量的有效。

1.3.1.3 透析結束后患者出現低血壓，與患者日常生活中起床過快，體位發生突然改變等情況有關，結束透析后，患者應遵醫囑臥床休息，待數分鐘后緩慢坐起，醫護人員或患者家屬攙扶其進行體質量測量，防止患者發生體位性血壓降低。

1.3.2 心絞痛 患者在體外循環建立的過程中可出現冠狀動脈暫時性供血不足，在透析開始30min～1h突然出現胸悶、T波平坦或倒置等情況，應立即將超濾量及血流量速度減慢，甚至停止超濾，根據醫囑在舌下含服硝酸甘油，待患者情況好轉或心絞痛消失后繼續對患者進行透析。

1.3.3 心律失常 由于血液透析患者自身血液流動和H2O、鹽代謝的變化，從而引起患者心血管結構和功能發生變化，各種嚴重的心血管并發癥極易在患者透析過程中發生，心律失?，F象便是其中之一。心律失常也是患者在血液透析過程中猝死的常見原因［2］。心律失常在血液透析過程中的發生可能與患者的超濾量、年齡、血液透析引起的低血壓、低血鉀等有關［3］。血液透析過程中血鉀濃度變化較大極易發生心律失常?；颊甙l生胸悶心悸、出現心跳過快，心律不齊，甚至出現心臟室性或房性心律失常，護士應根據情況立即減慢透析血流量及超濾量或者停止進行超濾，給予患者服用抗心律失常相關藥物，對于嚴重的心率失?；颊邞⒓赐Ｖ雇肝?。

1.3.4 高血壓 患者在血液透析過程中出現高血壓的原因與飲食有關，或患者攝入過多水鈉，在治療過程中患者過于緊張，透析過程中透析液濃度過高，超濾量不足，降壓藥被透出等，本身伴有有嚴重高血壓的患者在透析過程中可以使用心痛定預防及控制病情，嚼碎后舌下含服。

2 結果

35例血液透析患者出現心血管并發癥24例，占69%，經對癥護理后69%的患者心血管并發癥癥狀全部明顯改善，血液透析治療過程順利完成。觀察患者血液透析中的表現及出現心血管并發癥的高發原因，采取相應的護理措施，可減少并發癥的發生，促進血液透析順利完成。

3 討論

由于血液透析治療過程較長，需要醫護人員及患者積極配合治療，心血管并發癥發生時，及時有效地進行臨床觀察與護理，時刻注意患者的病情變化，對治療過程及可能發生的并發癥對患者及家屬進行說明，緩解患者可能發生的急躁、恐懼心理，調動患者及其家屬主動配合治療，共同努力將血液透析所產生的心血管并發癥危害降到最小，保證患者順利完成血液透析過程。

1 王凱，趙顯國.河南省維持性血液透析患者心血管并發癥調查分析 ［J］.中國血液凈化，2008，7(7):361.

2 童延清，王穎，樸志賢.維持性血液透析中的心律失常 ［J］.國際移植與血液凈化雜志，2006，4(3):5.

3 李江，徐敏，王蕾.維持性血液透析中心律失常相關因素的探討［J］.新疆醫科大學學報，2006，29(8):706.