一例罕見多發性大動脈炎患者的護理

劉悅琦，包小靜，王亞君

多發性大動脈炎是一種與感染和自身免疫有密切關系的，侵犯主動脈及其主要分支的慢性血管病變。Ⅰ型多發性大動脈炎也稱主動脈弓綜合征或高安病，在臨床上較為罕見［1］。該病多見于女性，病情最終會影響到整個血管，98%的患者會表現出血管狹窄及閉塞。患者常有不同程度的頭昏、頭痛、記憶力減退、單側或雙側視力下降甚至失明，咀嚼肌無力、頭部活動時暈厥等。這些癥狀均是由于大腦和上肢缺血所引起的，其輕重程度與阻塞的部位，范圍及側支循環有關。我科2010-05-23收治1例22歲的多發性大動脈炎女性患者，入院后行升主動脈-右頸內動脈人工血管搭橋手術，現將手術前后的護理情況總結報道如下。

1 病例簡介

夏某，女，22歲，以“發作性頭暈1年，黑蒙2個月乏力3d”為主訴入院?；颊呓?年來出現發作性暈厥、黑蒙、視物模糊等癥狀，癥狀加重迅速。入院查體:體溫36.4℃，心率 100次/min，呼吸頻率 20次/min，血壓左上肢 78/51mmHg(1mmHg=0.133kPa)，右上肢83/53mmHg，左下肢128/85mmHg，右下肢 130/88mmHg。意識清，查體:頸軟，右側頸部可觸及震顫，右側頸動脈搏動減弱，右頸部可聞及3/6級血管雜音，神經系統檢查未見明顯異常體征，血沉41mm/h，C反應蛋白23.8mmg/L。血管B超提示:頭臂干動脈、腸系膜上動脈血流頻譜異常。動脈造影提示:Ⅰ型多發性大動脈炎。頭臂干動脈顯影，右鎖骨下動脈遠端閉塞;右側椎動脈管腔較粗;右側頸總動脈管腔纖細，僅2.0mm，頸內動脈管腔可;左鎖骨下動脈及左頸總動脈管腔閉塞，可見較多側支循環建立。顱內血流主要由右側椎動脈供應。腹主動脈造影提示:雙側腎動脈管腔通暢，未見明顯狹窄;腸系膜上動脈起始部管腔狹窄40%。診斷:Ⅰ型多發性大動脈炎。于2010-05-30早上8:00在全麻下行升主動脈-右頸動脈人工血管搭橋術，手術順利，術后予以抗感染、降壓、擴血管、對癥支持等治療，術后傷口愈合良好，一般情況可，人工血管搏動良好，于2010-07-16出院。

2 護理

2.1 全腦動脈造影+腹主動脈造影術護理

2.1.1 觀察生命體征 術后注意患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經系統癥狀，發現異常及時報告醫生處理并加強監護。

2.1.2 觀察穿刺部位 患者返回病房后，首先測量足背動脈搏動，觀察穿刺側肢體的顏色、溫度，包扎敷料是否干燥，有無滲血，及早發現血腫及出血等并發癥。

2.1.3 基礎護理 行穿刺的肢體平伸，穿刺部位加壓包扎，鹽袋壓迫6～8h，臥床休息24h。同時予以心理護理，消除患者精神緊張、煩躁、恐懼等心理情緒。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理 該患者為年輕女性，正處于婚戀階段，心理壓力大，思想顧慮多，故應多與其溝通交流，了解其思想動態，講解相關知識，增強其戰勝疾病的信心。

2.2.2 生命體征監測 該病俗稱“無脈癥”，脈搏消失或不易觸及，應選擇適當部位測量脈搏或者測量心率，選擇下肢測量血壓，為病情觀察提供依據。

2.2.3 患肢血運觀察 注意有無下肢發涼、行走無力、間歇性跛行等下肢供血不足癥狀，以及足背動脈搏動情況。

2.2.4 安全護理 該患者可有頭昏、眩暈、黑蒙、視力減退甚至失明、行走無力等現象，有摔倒或墜床的潛在危險，故應加強安全意識，指導家屬陪護，囑患者勿單獨活動，以防發生意外。

2.2.5 術前準備 積極完成各項實驗室檢查，包括常規檢查和風濕系列的檢查，如血沉、C反應蛋白、心電圖、X線片、動脈造影等。備血、過敏試驗、備皮。做好術前健康教育，讓其全面了解疾病情況和治療過程，做到心中有數，從而積極配合治療。教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，練習床上大小便，告知家屬備好術后ICU所用物品等。術前12h禁食、8h禁飲，術前晚行清潔灌腸。術前晚及術晨遵醫囑使用抗生素，按時應用術前用藥，術前保管好貴重物品 (如錢、首飾)等［2］。

2.3 術后護理

2.3.1 按全麻術后護理常規執行。

2.3.2 體位與活動 指導患者上肢平放，避免頭部、肩頸部、上肢劇烈活動及關節過度屈曲，以免壓迫和扭曲皮下隧道中的人工血管，以防增加傷口張力，導致血管吻合口破裂。

2.3.3 病情觀察 (1)瞳孔、意識情況:定時觀察瞳孔變化，注意有無意識淡漠或興奮等情況，以判斷有無腦缺血或腦水腫。(2)有無神經損傷:注意有無伸舌偏斜、聲音嘶啞、呼吸困難，以判斷有無神經損傷或血腫壓迫。(3)患肢血運:觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺，以及尺橈動脈或足背動脈搏動情況。(4)傷口情況:觀察傷口有無滲血、滲液，定時更換敷料。

2.3.4 疼痛護理 予以心理安慰，遵醫囑予以鎮痛劑。

2.3.5 藥物護理 遵醫囑使用抗生素，以防止感染導致血管移植失敗，應用抗凝藥物預防人工血管內血栓形成，觀察用藥后反應，有無出血傾向。

2.3.6 飲食護理 遵醫囑給予靜脈營養，腸蠕動恢復后開始進流食，避免過冷過熱及刺激性食物，從流食逐漸過渡到半流食、軟食，加強營養，少量多餐。

2.3.7 引流管的護理 妥善固定引流管，長度以方便患者活動為宜，防止脫落、扭曲、打折。保持引流通暢，定時擠壓引流管、更換引流袋，嚴格無菌操作，防止感染。準確觀察并記錄引流液的顏色、性質、量，如短時間內有大量血性液體引出及時報告醫生，予以相應處理［3］。

2.3.8 并發癥的觀察及護理 (1)腦缺血性損傷:術后監測生命體征，尤其是意識及瞳孔的變化，入ICU觀察，給予心電監護。(2)腦過量灌注及腦水腫、腦出血:腦血管重建后，由于腦血流量突然增加，可引起腦過量灌注綜合征，患者可有興奮、欣快、頭痛、性格反常等表現，大部分在數周后消失，嚴重時甚至引起腦水腫、腦出血［1］。發現異常情況及時報告醫生對癥處理［4］。 (3)移植血管阻塞:移植血管受壓、扭曲等均可造成旁路阻塞，故應注意患肢遠端皮膚溫度、顏色及尺橈動脈的搏動情況。 (4)出血:要密切觀察患者脈搏、血壓、注意檢查全身皮膚黏膜有無瘀斑、瘀血、有無鼻出血、牙齦出血及大小便顏色的改變，及時觀察記錄引流液的性質及量。(5)血栓形成:注意觀察患者有無頭痛、肢體麻木等癥狀，懷疑有血栓形成時，可行血管彩超或造影檢查以明確診斷，并予抗凝、溶栓、袪聚、擴管等治療，協助并鼓勵患者進行功能鍛煉，進行床上肌肉收縮活動，及早下床活動。 (6)感染:保持傷口敷料清潔干燥，加強各種管道的護理，做好空氣、物品的消毒，防止交叉感染。

3 討論

多發性大動脈炎是一種較復雜的大血管疾病，以大血管管腔的不同程度狹窄為主要表現，人工血管搭橋手術對于Ⅰ型多發性大動脈患者是一種有益的選擇。如何配合這一治療方法，術前及術后的護理非常重要，其直接影響手術的成敗，只有充分了解該病的性質及手術前后的相關注意事項，才能夠做好該病的護理工作，確保手術成功。

1 胡德英，田蒔.血管外科護理學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:261.

2 徐冬，楊曉紅，德林，等.腔內治療重度頭臂型多發性大動脈炎的圍手術期護理［J］.中華現代護理雜志，2010，2(31):34-35.

3 黃宇.經皮動脈腔內成形術治療多發性大動脈炎的護理 ［J］.護理學雜志，2005，3(9):245-246.

4 李莉.多發性大動脈炎病人的護理［J］.中外健康文摘，2010，2(21):47-48.