銀杏葉提取物治療非動脈炎性前部缺血性視神經病變的療效觀察

西安市第一醫院（西安710002） 王小東 王 彤 張紅兵 張德秀

非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）是引起中老年人視力損害的最常見的眼科疾病，發病急、短時期內可導致不可逆的視神經纖維損害［1］。目前治療方面沒有特效的藥物，現將我們使用銀杏葉提取物治療的效果報道如下。

對象與方法

1 對 象 收集2009年1月至2012年2月在我院住院確診NAION患者110例（112只眼），NAION患者的診斷標準參考葛堅主編的《眼科學》［2］，及宋琛對水腫期的診斷標準［3］；排除標準：過敏體質患者，肝腎功能不全患者。分為對照組64例（64只眼），男26例，女38例，平均年齡54．91±7．88歲，應用丹參液治療組；銀杏葉提取物治療組46例（48只眼），男28例（30只眼），女18例，平均年齡55．75±9．72歲，應用銀杏葉提取物治療。

2 方 法 銀杏葉提取物治療組：潑尼松龍片60 mg，晨頓服5d；銀杏達莫注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml，靜滴，1次/d；復方樟柳堿注射液2 ml，顳側皮下注射，1次/d。對照組治療方案：潑尼松龍片60 mg，晨頓服5d；丹參注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml，靜滴，1次/d；復方樟柳堿注射液2 ml，顳側皮下注射，1次/d。治療1療程（14d）以上。療效判定：①中心視力：視力0．01以上者，視力在視力表上提高2行以上為有效；視力0．01以下者，從光感到手動，從手動到指數，從指數到上視力表均為有效；②視野：視野缺損區平均視網膜光敏感度提高2d B以上為有效；③OCT：視盤及其周圍視神經厚度掃描平均降低30μm及以上為有效；達到以上之一者為治療有效，其余為無效。

3 統計學處理 采用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，計數資料使用卡方檢驗，計量資料使用秩和檢驗，均數間的比較用t檢驗，以P＜0．05為具有統計學意義。

結 果

1 治療前兩組之間病情比較 銀杏葉提取物治療組平均病程6．33±7．35d，對照組平均病程6．23±3．46d，兩組比較用t檢驗，P＞0．05；兩組之間視力的比較：使用兩組計量資料的秩和檢驗，P＞0．05；視盤及其周圍視神經厚度掃描，銀杏葉提取物治療組平均厚度189．13±28．56μm，對照組平均厚度185．36±35．14μm，兩組均數間的比較用t檢驗，P＞0．05；兩組患者病情在治療前無明顯的輕重差異。

2 兩組治療效果的比較 銀杏葉提取物治療組46例，共48只眼，治療有效率32只眼，有效率66．7%；對照組64例，共64只眼，治療有效30只眼，有效率46．9%，兩組之間在療效上有明顯的統計學差異（P＜0．05）。

討 論

NAION的發生與多種因素有關，如小視杯（或無視杯）、眼壓、血液流變學改變和全身因素等［4］。其發病機制過去存在很多爭論，就目前所達成的共識認為多種因素導致的視神經頭部急性缺血是通過睫狀后動脈對他的供血減少來實現的［5］，即與睫狀后動脈對視神經前部的血液灌注有關。Slater等［6］對大鼠NAI ON模型研究發現NAION視神經損傷主要是視神經頭部水腫后發生缺血再灌注損傷，誘發視網膜神經節細胞的凋亡，其研究通過大量的凋亡因子檢測證明了細胞凋亡的存在。銀杏葉提取物（GBE）含有多種黃酮甙和萜內酯，具有調節血脂，抑制血小板聚集，擴張心腦血管，清除自由基，降低脂質過氧化反應等，其保護血管的作用與GBE通過抑制內皮細胞ROS的產生、保護內皮細胞免受氧化應激性的損傷，進而抑制內皮細胞的凋亡、改善內皮細胞的功能有關［7－9］。段長虹等［8］在GBE對大鼠腦缺血再灌注損傷bax、神經膠質纖維相關蛋白表達影響的研究時，得出GBE通過抑制GFAP的生成以及減少促凋亡基因bax的表達來減輕腦缺血再灌注損傷，從而對缺血區腦神經起保護作用。視神經是顱內神經的重要分支，與其在解剖學及生理學上很多類似之處，通過GBE對顱神經缺血時所起保護作用的機制，從另一側面解釋了本研究中GBE在NAION水腫期治療時為何會有明顯的療效，及起作用的機理。因為GBE具有抗細胞凋亡功效，本研究通過對NAION水腫期治療中兩種微血管擴張劑療效的比較，也為NAION中視神經的損傷與細胞凋亡有關提供了佐證。下一步我們將從細胞因子水平研究GBE對NAION水腫期視神經的保護作用。

［1］Hayreh SS．Ischemic optic neuropathy［J］．Progress in Retinal and Eye Research，2009，28：34－62．

［2］葛堅主編．眼科學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：330－331．

［3］宋 琛．缺血性眼病治療新概念［M］．北京：人民軍醫出版社，2005：146－166．

［4］杜善雙，段 瓊，雷曉琴．非動脈炎性前部缺血性視神經病變發病的相關因素探討［J］．陜西醫學雜志，2011，40：1350－1351．

［5］Hayreh SS．Non－arteritic anterior ischemic optic neur opathy and thro mbophilia［J］．Craefes Arch Clin Exp Ophthal mol，2009，247：577－581．

［6］Slater BJ，Zara M，Guo Y．Rodent Anterior Ischemic Optic Neuropathy（rAION）Induces Regional Retinal Ganglion Cell Apoptosis with a Unique Temporal Patter n［J］．Invest Ophthal mol Vis Sci，2008，49：3671－3676．

［7］鄭 欣．銀杏葉提取物對糖尿病大鼠腎小管上皮－間充質細胞轉分化的影響與機制研究［D］．福州：福建醫科大學，2011．

［8］趙治國，趙維征．銀杏葉提取物的臨床藥理作用［J］．陜西中醫，2009，30（6）：727．

［9］覃紅斌，魏 蕾．銀杏葉提取物對家兔心肌缺血再灌注損傷的保護作用［J］．陜西中醫，2008，29（12）：1673－1674．

［10］段長虹，付慶林，王崇軍．銀杏葉提取物對大鼠腦缺血再灌注損傷bax、神經膠質纖維相關蛋白表達影響［J］．中華實驗外科雜志，2012，29：97－99．