中藥治療子宮內膜炎心得

高艷青

子宮內膜炎，祖國醫學雖無此名，但本病的主要癥狀為月經提前、經血過多或日久淋瀝不止或有帶下混有血液，屬赤白帶下、有經先期、崩漏等病范疇，臨床表現為顴紅、咽干、手足心熱、月經先期而量多、色紅、質稠等，屬陰虛低熱之證。保陰煎具有清熱養陰，涼血固經，滋養肝腎的功效，用治是癥，頗為恰當［1］。

1 病因病機

1.1 子宮內膜炎是由于細菌沿陰道、宮頸上行或沿輸卵管下行及經淋巴系統到達子宮內膜引起的。常見于月經期、流產及分娩后，不注意個人衛生、經期性生活及患有性病的異性性生活，也易發生子宮內膜炎。

1.2 老年女性由于體內雌激素水平下降，陰道酸度下降及宮頸黏液栓減少，易出現老年性陰道炎，進而發展為子宮內膜炎。

1.3 分娩期胎盤和胎膜殘留、月經期性生活、長期子宮出血、不完整性流產、感染、消毒不嚴的婦科檢查，子宮內操作如人工流產及各種陰道式手術的上行感染、宮頸炎、陰道炎的上行感染及子宮內膜息肉或黏膜下腫瘤壞死引起的感染。

2 病案舉例

羅某，女，23歲，教師，于2004年1月結婚，4月10日因故自愿中止妊娠，行人工流產。此后未再受孕，月經周期延后，40d或兩個月1次，量中等，色質正常。經期前后均無不適感，未積極治療。2005－12－28因經閉兩月來我院婦檢發現:“宮體前傾、屈、細小、雙側附件增厚”，抗生素治療1周后效果不佳，經行如前。2006－07－06月經來潮，量多，持續20d不凈，26日來我院婦科行診斷性刮宮，病理報告“小量零碎增生期子宮內膜，間質慢性炎癥細胞浸潤”，診斷為“子宮內膜炎”。

2006－08－12來診，證見月經逾期 (36d)不止、量多、色紅、質稠無塊，伴陰道內熱澀隱痛，腰骶部酸脹，頭暈、乏力、咽干、口苦，兩顴微紅、舌質淡、苔薄黃，脈沉滑無力。辨證屬血熱兼氣陰兩虛，肝腎不足。治宜涼血清熱、養陰益氣、調理肝腎，方用保陰煎加味:生地、熟地、白芍、淮山各12g、續斷、黨參、陳棕炭各15g、黃芩、黃柏、益母草、阿膠 (烊化)各9g、艾葉6g、甘草5g，1劑/d。服用5劑后血量大減，15劑后血止病愈。囑停藥觀察，2011－11－08來診，9、10兩月月經應期而至，量、色、質均正常，7d干凈，無不適感。考慮出血日久，正氣受損，病已痊愈，當調氣血，改用八珍湯加香附、丹皮、陳皮調理助孕。2007－06－15追訪，連服本方10劑后停藥，后懷孕，于2008－11順產一男嬰，發育正常。

3 體會

女性陰道環境呈酸性、宮頸有黏液栓，是人體的生理屏障，可抵御細菌入侵，但特殊情況下，如經期、分娩、流產后及各種子宮內操作，這種屏障用會減弱或消失，細菌易侵入，造成子宮內膜炎。子宮內膜炎對女性的危害頗多，有生活方面的，也有生理方面的，具體如下:

3.1 導致性趣乏味 子宮內膜炎患者除了陰道分泌物增多外，還會有腰酸，腹痛等發生，如此一來導致女方的性趣急速下降。

3.2 擾亂生理規律 患子宮內膜炎后，患者會出現發燒、無力、出汗、脈搏加快、腰酸腹痛、白帶增多、月經過多、痛經、盆腔疼痛等，擾亂生理規律。

3.3 危害輸卵管及盆腔 急性子宮內膜炎嚴重時子宮內膜會充血，子宮體觸痛，進一步發展后輸卵管炎及盆腔炎都會發生。

3.4 引發不孕癥 子宮內膜炎的治療還要注意休息，注意經期衛生和外陰的清潔護理，在治療后的養護過程中多吃一些水果、蔬菜及清淡食物。需要特別注意的是，在子宮內膜炎治療期間不能夠有性生活，要避免感染，尤其急性子宮內膜炎時切忌性生活，避免炎癥進一步擴散。保陰煎由生地、熟地、續斷、淮山藥、白芍、黃芩、黃柏、甘草8味藥組成，本案患者因血出日久，量多不減而致頭暈、乏力、脈象無力等，屬氣血不足之證，故加阿膠、艾葉、陳棕炭以助養陰止血，黨參益氣，恐涼血止血太過而佐益母草活血以防成瘀。誠為辨證施治，隨證化裁，法于古方而不泥于古方也。

1 張介賓.《景岳全書》:“若微火陰虛，而經多早者，治宜滋陰清火，用保陰煎之類主之”。