尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察

石文玲，付曉男

對急性心肌梗死早期患者進行緊急溶栓是重要的治療手段。采用尿激酶經靜脈滴注溶解血栓，不需要復雜的心臟血管造影設備、簡便易行、且價格便宜［1-2］，對于我院這樣基礎設施條件很差的邊遠地區意義尤其重大。我科2009年7月—2011年2月對18例急性心肌梗死早期患者應用該方法進行溶栓治療，療效尚可，現報告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 所選病例均符合下列標準:(1)胸痛持續＞20min，含服硝酸甘油癥狀不緩解;(2)≥2個相鄰導聯ST段抬高，在肢體導聯≥0.1mV，胸導聯≥0.2mV或提示心肌梗死病史伴新發左束支傳導阻滯;(3)起病時間＜12h;(4)年齡＜75歲;(5)無溶栓及抗凝治療的禁忌證［3］。其中男15例，女3例;年齡42～75歲，平均57.9歲。前壁梗死6例，廣泛前壁梗死5例，下壁梗死7例。其中并發心源性休克1例，急性左心衰竭2例。

1.2 方法 阿司匹林300mg立即嚼服，300mg/d，共3d，3d后改為50～150mg/d，長期服用。0.9%氯化鈉溶液100ml+尿激酶150U，30min內滴完。尿激酶靜脈滴注后12h，皮下注射低分子肝素鈉5000U，1次/12h，連用5～7d。

1.3 再通標準［4］(1)心電圖抬高的ST段于2h內回降＞50%;(2)胸痛2h內基本消失; (3)2h內出現心律失常;(4)血清CPK-MB酶峰值提早出現 (＜14h)。

2 結果

18例中10例 (55.5%)溶栓成功，再通率為55.5%，其中并發心源性休克死亡1例，并發急性左心功能衰竭死亡2例，另5例溶栓失敗。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，急性心肌梗死發病率明顯增加，嚴重威脅著人們的生命和健康［5-6］。研究證明，冠狀動脈急性閉塞是急性心肌梗死發生的根本原因［7］。心肌梗死面積或范圍與梗死相關血管完全閉塞的時間有關，梗死相關血管持續閉塞30min以內，臨床表現不穩定性心絞痛。持續閉塞30min～2h，梗死只限于心內膜下。持續閉塞2h以上，梗死可擴展到全層2/3。故急性心肌梗死后為了溶解血栓，開通閉塞血管，盡可能搶救瀕死的心肌、保存左室功能、降低病死率，及早靜脈溶栓治療應是臨床上主要治療方法［8］。常用的溶栓劑有尿激酶、鏈激酶等。尿激酶為外源性纖維蛋白溶解系統的激活劑，通過纖溶酶溶解新鮮血栓中的纖維蛋白酶和消耗凝血因子、凝血酶原和纖維蛋白。目前為國內首選的溶栓劑［9］。心肌梗死采用UK靜脈治療，對發病＜6h的冠脈血栓療效可靠。本組18例溶栓成功10例，再通率為55.5%，與國內報道尿激酶溶栓結果 (58.1%)相近。無嚴重的再灌注心律失常和出血。近年有學者證實，尿激酶溶栓后給予低分子肝素抗凝，不僅能增強冠狀動脈的側支發展，并可預防左室附壁血栓，防止血管再閉塞。同時輔以小劑量阿司匹林以達到抑制血小板沉積，促進殘余血栓溶解，加強了溶栓結果［1］。對于我院這樣沒有急診PCI條件的基層醫院，溶栓治療為急性心肌梗死患者最重要的緊急療法。且成功率與冠狀動脈閉塞后開始治療的時間呈正相關，發病時間越短，再通率越高，患者治愈的希望也就越高。因此，應在急性心肌梗死發病后，爭分奪秒，盡力縮短患者入院時至開始溶栓時的時間，使梗死相關血管得到早期充分持續再開通。

1 韋慶鋒，何新貴，阮海林.急性心肌梗死院前溶栓治療的臨床研究 ［J］.廣西醫學，2009，31(3):355-366.

2 劉書光.急性心梗患者溶栓與CRP的關系［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(7):912.

3 葉任高.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:304-305.

4 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀［M］.北京:人民衛生出版社，2004:100-103.

5 劉秀蘭，吳娟娟.急性心肌梗死的溶栓治療與護理 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):136.

6 湛薇.急性心肌梗死患者的健康護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):507.

7 孫帥，張宏.急性心肌梗死患者冠狀動脈內支架植入術后血清內皮型一氧化氮合酶水平及心肌灌注的改變［J］.中國全科醫學，2010，13(3):801.

8 孫菁，沈洪.急性心肌梗死患者冠狀動脈再通后無復流相關因素的分析［J］.中國全科醫學，2009，12(4):551.

9 洪浪，陳章強，王洪，等.尿激酶溶栓治療風濕性心臟病左心房內血栓脫落致腦栓塞療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13(2):618.