黔西縣孕產婦死亡原因分析

王建紅

孕產婦死亡率是體現一個地區孕產婦保健工作質量的重要指標之一，各級政府已將孕產婦死亡率納入目標考核。加強孕產婦系統管理和圍產期保健知識地宣傳，提高縣鄉兩級產科質量建設，是降低孕產婦死亡的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2001 年9 月—2010 年9 月黔西縣死亡孕產婦57 例，每年由縣婦幼保健院產科人員調查整理孕產婦死亡報告卡、死亡病歷、調查問卷、孕產婦死亡個案分析報告等。

1.2 方法 每半年由縣衛生局組織孕產婦死亡評審專家召開1 次評審會，對每例死亡的孕產婦進行評審分析，查找死因，針對死亡原因及相關因素提出干預措施。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 年齡 ＜24 歲者14 例(24.5%) ，25 ～29 歲者22 例(38.5%) ，30 ～34 歲者18 例(31.5%) ，35 歲者以上3 例(5.5%) 。

2.1.2 文化程度 中專 1 例 (1.8%) ，初中 10 例(17.6%) ，小學29 例(50.8%) ，文盲17 例(29.8%) 。

2.1.3 生育情況 初產婦16 例 (28.1%) ，經產婦41 例(71.9%) 。

2.2 產前檢查次數 0 次24 例(42.1%) ，1 次～5 次28 例(49.1%) ，5 次以上5 例(8.8%) 。

2.3 分娩地點 省級醫院1 例(1.8%) ，縣級醫院8 例(14%) ，鄉級醫院2 例(3.5%) ，村衛生室1 例(1.8%) ，家中36 例 (63.2%) ，途中2 例 (3.5%) ，未分娩7 例(12.2%) 。

2.4 死亡地點 省級醫院1 例 (1.8%) ，縣級醫院18 例(31.6%) ，鄉級醫院3 例 (5.2%) ，家中30 例 (52.7%) ，途中5 例(8.7%) 。

2.5 孕產婦死亡原因構成 直接產科因素死44 例(77.2%) ，其中胎盤滯留19 例(33.3%) ，產后宮縮乏力9例(15.7%) ，子宮破裂5 例 (8.0%) ，產褥感染3 例(5.2%) ，妊娠高血壓、羊水栓塞各2 例(3.5%) ，前置胎盤、軟產道損傷、流產伴感染、異位妊娠各1 例(1.8%) 。間接產科因素死亡13 例(22.8%) ，其中妊娠合并心臟病4例(7.0%) ，妊娠合并結核3 例 (5.3%) ，其他6 例(10.5%) 。

3 討論

本研究表明： ＞30 歲孕產婦22 例，占37%，高齡產婦容易發生各類并發癥從而導致分娩異常； 小學以下孕產婦46 例，占80.6%，由于文化水平較低，健康知識缺乏，自我保健意識較差； 經產婦41 例，占71.9%，多胎多育； 24 例孕產婦從未做過產前檢查，檢查達5 次以上的僅有5 例，占8.8%，絕大部分孕產婦未進行系統管理，高危因素在孕期無法篩查； 選擇住院分娩孕產婦僅有11 人，占19.3%，絕大部分孕產婦不知道住院分娩的重要性； 在家中和途中死亡的孕產婦35 例，占61.4%，未選擇正確的分娩地點，導致轉診過程中因交通不便延誤了最佳搶救時機。

孕產婦死亡原因： 直接產科因素死亡44 例，間接產科因素死亡13 例。主要死因為胎盤滯留，絕大多數有多次孕育史，且由于接生員在接生過程中使用縮宮素不規范，知識技能缺乏，導致處理第3 產程方法不當造成。

因此，首先必須加強健康教育知識宣傳，提高群眾特別是孕產婦自我保健意識，少生優生，選擇住院分娩是降低孕產婦死亡率的重要途徑，其次努力提高縣鄉兩級產科人員的急救能力和完善搶救設備及藥品，保證孕產婦急救綠色通道的暢通是挽救孕產婦生命的重要保障。

4 干預措施

4.1 積極爭取政府支持，增加婦幼衛生經費的投入，采取多部門地配合，利用電視、媒體、標語、鄉鎮趕集日開展咨詢活動。發放宣傳資料、角色扮演、小品等方式宣傳孕產婦系統保健知識和住院分娩的重要性，使孕產婦自覺接受保健服務。

4.2 抓好縣鄉兩級醫療保健機構的產科質量建設，完善產科基礎設施，改善醫療服務質量，定期培訓，使產科人員熟練掌握產科適宜技術，提高產科診療水平和急救能力。

4.3 加大對農村孕產婦住院分娩救助，住院分娩實行限價收費，同時提高救助金額，剩余部分從新型農村合作醫療經費中全部報銷，改變農村孕產婦因經濟困難選擇在家分娩的狀況。

4.4 縣級衛生行政部門要認真貫徹落實《母嬰保健法》，按照貴州省產科質量建設評審標準，合格者才能發放《母嬰助產執業資格許可證》，加強村級衛生人員工作職能，徹底取締家庭分娩及非法接生。

4.5 鞏固縣、鄉、村三級保健網建設，尤其是鄉、村級工作人員要加強責任心，切實開展孕產婦健康管理服務，認真開展高危孕產婦的篩查，及時進行管理，親自護送孕產婦住院分娩和轉診，保證綠色通道的暢通。