慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸診治分析

謝德君，李淑婷

自發性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發癥，并發于肺、胸膜疾病的基礎上，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理改變［1］。其病情進展迅速、危重，若不及時進行影像學檢查，常誤診、漏診，無法診斷、治療，導致有較高的病死率。筆者回顧性分析2010 年1 月—2011 年12 月在我院確診為慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的27 例患者的病歷資料，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月—2011 年12 月在我院住院的慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸患者27 例。其中男18例，女9 例； 平均年齡(63.48 ±17.83) 歲； 主要癥狀為胸悶、喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰。

1.2 診斷方法 慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的臨床診斷方法主要有X 線胸片檢查和診斷性穿刺。本組患者X 線胸片確診21 例，經診斷性穿刺證實為張力性氣胸6 例。其中有3 例誤診為哮喘持續狀態，后經診斷性穿刺確診為自發性氣胸。

2 結果

本組患者治愈15 例，起效10 例，無效2 例。發生慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的基礎疾病復雜，大多數患者緩慢起病并發癥多，治療困難。

3 討論

自發性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發癥，并發于肺、胸膜疾病的基礎上，形成肺大泡或直接損傷胸膜所致［2］。慢性阻塞性肺氣腫患者本來就存在肺功能不全，且一般均合并有多種基礎性疾病，如慢性支氣管炎、肺心病、肺結核、支氣管擴張等，發生自發性氣胸后，肺臟通氣功能下降。慢性阻塞性肺氣腫患者發生自發性氣胸的誘發因素多以呼吸道感染為主，病情危重，氣胸類型以交通型、張力型為主，血氣分析多表現為呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。

緩慢起病的患者臨床表現不典型，與基礎性疾病癥狀相似難于區分，易誤診、漏診； 交通型和張力型氣胸是慢性阻塞性肺氣腫患者發生自發性氣胸的主要類型［3］。本組患者主要的臨床特點是： 緩慢起病，有呼吸道的基礎性疾病，自發性氣胸發作時，臨床癥狀與基礎性疾病的癥狀相似，自發性氣胸發作原因為呼吸道感染或激烈咳嗽。自發性氣胸主要分為交通型和張力性兩類，其發生率較高。

慢性阻塞性肺氣腫患者突發胸痛，并有呼吸困難的癥狀時，臨床應即刻考慮是自發性氣胸，此時，應建議立即作X線檢查，以此確診。在無條件或病情危重不允許作X 線檢查時，可以在患者胸腔積氣處進行穿刺，測量穿刺處的氣壓，以此證明氣胸存在［4］。因為自發性氣胸的患者，往往帶有眾多的基礎性疾病，其臨床表現不典型； 且因患者年齡大部分偏大，病情危急，或心肺功能差而未及時作X 線檢查，常引起漏診、誤診，應引起各級臨床醫師的注意和重視。有些患者僅僅只是咳嗽加重，所以臨床醫師切忌主觀判斷病情，要嚴格、認真采集病史，仔細全面地體格檢查。

慢性阻塞性肺氣腫患者長期慢性的通氣交換減弱，呼吸音較低，當發生自發性氣胸時，肺臟受壓縮的程度小，呼吸音的變化可能不明顯； 另外患者因肺與胸膜粘連，可能造成氣管不偏或偏移不明顯，缺乏氣胸的典型體征，易導致漏診。且因為該類型患者屬于長期的慢性病，常年喘息氣促，與自發性氣胸時的喘息容易混淆，若遇到行動不便而無法及時進行X 線檢查時，臨床上單純按照慢支急性發作或哮喘的癥狀處理，給予吸氧、輸液治療，這樣可導致突發呼吸衰竭而死亡，應引起注意。根據這種情況，臨床醫師對于慢性阻塞性肺氣腫患者突發性氣促、呼吸困難、胸痛等與原發疾病不同的癥狀時，應注意鑒別診斷，在加強基礎性疾病治療的同時，預防并發癥。同時要落實患者臥床休息、吸氧、鎮咳、祛痰、保持呼吸道通暢、糾正電解質及酸堿平衡紊亂，及時防范在治療氣胸過程中再發生對側或同側其他部位局限性氣胸［5］。

1 崔祥濱. 實用肺臟病學［M］ . 上海： 上?？茖W技術出版社，1999： 549－550.

2 陳灝珠. 實用內科學［M］ . 北京： 人民衛生出版社，1999：1482.

3 劉淑艷. 自發性氣胸30 例臨床分析［J］. 吉林大學學報(醫學版) ，2009，12 (3) ： 548.

4 程德云. 慢性阻塞性肺病患者并發氣胸誤診分析［J］. 中華結核和呼吸雜志，1997 (2) ： 106.

5 羅永艾，王秋波，祝純禮. 不典型自發性氣胸124 例誤診漏診的教訓［J］. 中國實用內科雜志，2005，25 (4) ： 238.