流程管理對預防住院患者跌倒的護理干預

譚玉蓮，彭國光，劉 莉

流程管理 (processmanagement)，是一種以規范化的構造端到端的卓越業務流程為中心，以持續提高組織業務績效為目的的系統化方法;是一種以顧客為導向，通過跨職能協作，不斷提高企業所有流程增值能力的系統化管理方法與技術。護理流程管理是把每項護理工作按合理的程序組成1個環環相扣的工作過程，以達到提高護理質量的目的［1］。

為了防范與減少住院患者跌倒事件發生，保障患者在醫院診療過程中的安全減少意外損傷，佛山市中醫院成立了醫療安全質量管理小組，制訂了預防跌倒護理管理流程指引、患者安全質量評價標準，并在醫院內開展實施，定期分析、總結、反饋，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市中醫院2009年、2010年、2011年住院患者分為3組進行統計分析，3組患者的年齡、病種、住院時間比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院于2010年成立醫院安全質量管理小組，由幾名護士長組成一個小組，每個護士長負責各個片區，要求各科護士參與整個預防跌倒管理流程的制定與實施，充分調動各科護士的積極性，增強責任心。

1.2.2 制定患者安全質量評價標準評分表 評價質量標準如下 (滿分為20分):(1)科室有預防患者跌倒的相關措施、制度、工作指引和應急預案;不良事件上報和處理流程，落實良好，護士掌握。評價方法為查看科室資料、現場查看及提問護士，詢問意識清晰的患者。此項分值為7分，若無相關資料，制度不落實，護士不掌握每處扣2分;資料不全，落實不到位，護士掌握不全每處扣1分。(2)提供安全環境與設施:光線充足;病區物品固定放置，不影響患者行走;病房走廊要求地面保持干潔，拖地時要放防滑標志;患者使用的物品放在易拿取的地方;病床、車床、輪椅經常檢查，有損壞及時維修，床輪有上鎖等。評價方法為現場查看。此項分值為5分，不符合要求每處扣1分。(3)評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作并記錄，指導患者/家屬掌握傳呼鈴的使用。評價方法為詢問相關人員，查看護理記錄。此項分值為3分，無評估、宣教記錄每例扣2分，不全面每例扣1分;不掌握傳呼鈴使用每例扣1.5分。(4)識別高風險患者，及時采取預防措施，掛安全警示標識，簽署相關風險告知書并記錄，必要時啟用專科護理單。評價方法為現場檢查和查看護理記錄。此項分值為5分，若對高風險患者未能正確識別或無采取預防措施每例扣3分;無掛安全警示標識或無簽署風險告知書、無記錄每例扣1分，記錄不全面酌情扣分。

1.2.3 對已發生跌倒的患者填寫不良事件報告單 報告單包括的主要內容有:患者跌倒前和跌倒后的一般生命體征;患者跌倒發生的經過、發生后的處理方法、跌倒發生后檢查結果等情況;護士長填寫改進意見;安全管理小組調研意見;護理質量管理與持續改進委員會整改意見。通過對上報的不良事件進行分析、總結，然后反饋到臨床落實改進方案。

1.2.4 針對前兩年不良事件的原因分析 2011年安全管理小組制定了以下持續整改計劃:(1)加強護理風險管理，督促科室制訂并完善預防不良事件發生的科內監控流程。監控路程包含以科室護士長、護理組長為主要責任人，對科室不良事件發生高風險的人群、環境等進行自查，查找隱患，制定并完善防范不良事件發生的科內監控流程，并督促落實，重點抓護理措施落實環節，對未落實和落實不到位的護理措施要經常組織科內人員討論，分析原因，提出整改措施，不斷加于完善。護理部、安全管理小組對全院不良事件高發科室、高發事件的科內監控流程進行監控管理，并提供技術指導。(2)建議在老年病區啟用老年患者跌倒危險因子評估表，指導護士評估和制定防范措施;制訂預防老年患者跌倒的監控流程圖，責任護士負責患者入院時或入院24h內進行跌倒危險因子評分，根據評分分為高危、中危、低危三級，并分級制訂護理措施，設立防護標識牌，置于床頭，告知患者及家屬防范的注意事項，告知項由直系親屬簽字為證［2］;無人陪護者或家屬拒絕陪護者應告知醫生，做好患者及家屬的風險告知，以簽字為證，并做到班班交接;中危以上患者責任護士要及時上報護理組長和護士長，護士長和護理組長要定期檢查護理措施的制定、更新及落實情況，并給予指導意見，出院時責任護士評估患者跌倒發生情況，科內組織具體案例學習，總結經驗，提高科室護士防范意識及專業技能［3］。

2 結果

2009年對我院34653例住院患者實施傳統的防跌倒管理方法，發生跌倒39例，發生率為0.11%，2010年及2011年分別對38624例和43706例住院患者實施預防跌倒流程管理，發生跌倒分別為16例和15例，發生率分別為0.04%和0.03%。

3 相關因素分析

3.1 疾病因素 不同疾病對跌倒發生的概率關系密切，如中樞神經系統的疾病都會影響人體的穩定能力，如腦血管意外、震顫性麻痹引起的平衡能力的降低均易使患者跌倒;骨科患者因四肢活動不便而增加了跌倒的可能性;老年男性患者常并發前列腺增生，夜間如廁頻繁，體位突然改變時易發生排尿性暈厥而跌倒在地［4］。

3.2 心理因素 有些發病突然，患者起初難以接受，常有不服輸和怕麻煩別人的心理，對一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，就增加了跌倒的幾率。跌倒導致患者自理能力、自信心的下降及功能狀態的進一步衰退，從而更易跌倒，形成惡性循環。

3.3 藥物因素 由于患者對藥物的耐受性和敏感性不同，服用鎮靜劑、精神類藥品、降血壓藥會發生不良反應，影響平衡力，容易跌倒。

3.4 環境因素 當個體的功能下降時，環境因素所起的作用就顯得更為重要。路面不平、地板濕滑、臺階陡窄、照明不到位、通道分界不清，走廊、盥洗室無扶手、病床無護欄，軀體在移動的物體上，如未固定好的床、擔架車、輪椅，病床較小、過高、間距窄，上下床不方便、難以在床上坐穩，患者行走或功能鍛煉時服裝、器具使用不合理，患者床邊用品擺放雜亂無章等都會增加患者跌倒的可能性。

3.5 陪護因素 如陪護的時間無法保障、安全意識不夠、與患者關系不和諧、空巢老人的生活起居無人照顧等［5］。

4 討論

跌倒是影響住院患者健康的一個重要問題，防止住院患者跌倒已在臨床引起充分重視，因為住院患者跌倒引發的醫療糾紛和醫療康復支付，不僅給患者造成痛苦，也影響醫院的社會效益。總之，跌倒的發生是多種因素疊加的累積效應，跌倒可能性隨著危險因素的增加而增加［6］。

預防跌倒流程管理的實施，提高了護士對患者意外跌倒的安全關注意識，過去護士往往缺乏安全意識，不能主動為患者提供安全對策，從而導致意外跌倒的發生。通過組織學習患者跌倒的易發因素，跌倒危害，參與制定，實施預防患者跌倒的流程管理，提高了各科護士責任感及安全防范意識，調動了工作主動性，主動自覺地為患者提供各項安全防護措施［7］。

預防跌倒流程管理的實施，減少了跌倒高危人群意外跌倒的發生實施預防跌倒流程管理，重視跌倒危險因素評估，確定跌倒高危人群，分析個人存在的跌倒危險因素，能讓護士有的放矢地做好患者跌倒預防工作，實施過程中加以評估、分析，防范跌倒效果突出。本研究結果顯示，實施預防跌倒的流程管理，住院患者跌倒發生率較以往明顯降低，同時使預防患者跌倒的流程規范化，制度化。由護士長、護理組長、責任護士層層監控，鎖定高危跌倒患者，確保落實各項防范措施有效預防了跌倒事件的發生。

1 何華英，尹世玉，劉青青.流程管理在預防老年住院患者跌倒中應用的研究 ［J］.全科護理，2011，9(3):197－198.

2 徐建鳴.預防住院患者跌倒的最新護理實證［J］.實用護理雜志，2001，17(7):39.

3 周文琴.防范住院患者跌倒與護理預案及其實效觀察［J］.上海中醫藥大學學報，2005，19(2):53－54.

4 高萌，盧麗華，高潔，等.新入院老年患者跌倒危險因素分析及預防 ［J］.護理學報，2009，16(4A):33－34.

5 張麗紅，卓娜，張紅菊，等.住院患者跌倒相關因素分析與護理對策 ［J］.護理研究，2010，24(增刊1):61.

6 姜旭雯，陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預措施國外醫學［J］.國外醫學:護理學分冊，2002，21(8):347－349.

7 朱曉影.預防骨科患者跌倒的流程管理 ［J］.護理學報，2011，18(2):25－26.