低分子肝素鈉治療急性冠脈綜合征患者的療效觀察

羅根艷

急性冠脈綜合征是因冠狀動脈病變使冠狀動脈血流貯備固定地減少，同時又發生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發性心絞痛的臨床表現。包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。其病理基礎是在原有病變基礎上發生冠狀動脈內膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動脈痙攣等［1］。因此，需要臨床醫務工作者能在心肌缺血時將其損傷檢測出來，這是重中之重。2010年1月—2012年1月，我院應用低分子肝素治療急性冠脈綜合征148例，療效顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年1月在我院心內科住院的急性冠脈綜合征患者148例。按美國心臟病協會(ACC/AHA)專家制定的急性冠脈綜合征診斷標準。所有患者均具有典型胸痛，并經心電圖 (ECG)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK－MB)、肌鈣蛋白 (TnT)等檢查，確診為非ST抬高的心肌梗死 (NSTMI)及不穩定型心絞痛(UAP)。其中男60例，女88例;年齡39～86歲，平均(68.1±7.9)歲。

1.2 方法 患者入院后應立即給予皮下注射低分子肝素鈉5000U，12h注射1次，連續7d。原有抗心絞痛藥物治療不變，服藥期間如心絞痛征狀仍明顯者，舌下含服硝酸甘油以緩解癥狀。

1.3 療效評定標準 有效:心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少50%～60%，心絞痛分級改善1級，或靜息心電圖ST段回升＞0.5mV;無效:心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少＜50%，心絞痛分級不變或惡化，或靜息心電圖無改善。

2 結果

2.1 臨床治療效果 Ⅱ級心前區痛60例，治療后，有效44例，無效16例;Ⅲ級心前區痛54例，治療后，有效32例，無效22例，Ⅳ級心前區痛34例，治療后，有效22例，無效12例，總有效率為66.22%。

2.2 不良反應 治療過程中，148例患者有21例 (13.1%)皮下注射附近皮膚有瘀點、瘀斑，無其他部位出血現象。

3 討論

低分子肝素鈉是通過酶法或層析法從普通肝素中提純出來的，平均分子量較低，為4000～6000U。主要以抗Xa活性為主，抗Xa/抗Ⅱa活性比較高，為2∶1或5∶1。皮下注射其抗Xa作用是普通肝素的10倍，量效關系明確，生物利用度高達98%，t1/2為普通肝素的2～4倍［2］。低分子肝素鈉抗凝效果變異小，不需要實驗監測，且血小板減少癥、停藥后反彈高凝狀態等不良反應少［3］。

本研究結果顯示，急性冠脈綜合征患者急性期采用低分子量肝素鈉治療，能顯著減少心絞痛發作次數，顯著縮短心絞痛發作總時間，明顯減少硝酸甘油用量，顯著改善心電圖壓低的缺血性ST段，且無嚴重出血等不良反應，值得在臨床上推廣應用。

1 邵耕.現代冠心病［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2004:302，316－317.

2 陳在嘉.臨床冠心病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:267.

3 姜亞飛，冒新亞.低分子肝素鈉治療心源性栓塞性腦梗死的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(2):238.