子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的應用價值

閆云娥，杜金蓮

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是孕產婦死亡的主要原因之一，發生率為10.83%［1］。若能迅速采取有效的處理方法，可降低產婦死亡率。過去的處理方法是在常規治療無效時行子宮切除術，使患者喪失了生育能力，影響患者的生活質量。2007年開始我科首次采用背帶式縫合法治療剖宮產產后出血，取得良好的效果，提高了產科質量和患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月—2011年6月在剖宮產術中發生產后出血的患者15例，年齡20～39歲，平均29.5歲;初產婦9例，經產婦6例;15例均為剖宮產;其中子癇前期4例，雙胎4例，巨大兒3例，胎盤早剝2例，產程延長2例。出血的原因:均為宮縮乏力，表現為胎盤胎膜娩出后子宮不收縮，軟，呈“水袋”狀;出血量:600～2100ml。

1.2 方法 下推膀胱，用1號可吸收線從子宮切口左側中外1/3交界處的切緣下2cm處進針 (外留線10cm)至宮腔，從對應的切口上緣2cm處出針，出針后縫線拉向宮底部，在距左宮角3～4cm、距宮底2.5～3cm處垂直進針，從子宮后壁相應部位出針，出針后縫線向下至左側子宮骶骨韌帶上方，于子宮下段切口水平，自左向右，由外向內斜行進針至宮腔，在對應的右側子宮骶骨韌帶上方出針。繼續子宮右半部的縫合，縫合方法同左側，但縫合方向相反。最后將兩條縫線同時拉緊打結，線結位于切口的下方，查有無出血，再用1－0可吸收線迅速縫合子宮切口。

1.3 療效評定標準［2］以實施該術式結束后計時，進行療效評定。有效:陰道流血量≤50ml/h，子宮收縮良好，質硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩，尿量正常;無效:陰道流血量≥50m l/h，子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質軟，出血不能控制，生命體征惡化，尿量＜30ml/h或無尿。

2 結果

15例產后出血患者經背帶式縫合13例有效，有效率為86.76%，2例縫合后子宮仍不收縮出血多，血壓進行性下降，行子宮次全切除。13例患者隨訪無任何并發癥，術后2～9個月恢復正常月經。

3 討論

3.1 產后出血的原因 宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的常見原因，其中宮縮乏力居首位，占70% ～80%［3］。剖宮產產后出血，主要發生在剖宮產術中，且主要原因也是子宮收縮乏力。傳統的處理方法有:按摩子宮、宮體及靜脈注射縮宮素、出血部位“8”字縫扎、米索前列醇舌下含服或宮腔內放置或直腸給藥，效果不佳時，宮腔填塞紗布，結扎子宮動脈或髂內動脈，雖然止血效果尚可，但止血的時間較長。背帶式縫合術方法簡便，快捷，易掌握，尤其用于剖宮產術中經一般處理無效時，避免了子宮切除，保留了患者生育能力，術后不影響月經及生育，對有生育要求的婦女無疑是一種行之有效的止血方法［4］。

3.2 背帶式縫合術的止血機制 子宮體部肌肉分3層，內層環形排列，中層交叉排列，外側縱行排列，胎兒娩出后，子宮收縮，壓迫血管，血竇迅速關閉可有效地控制子宮出血。若胎兒胎盤娩出后，子宮收縮不良或不收縮，血竇不能及時關閉，即可發生產后出血。背帶式縫合法，使子宮呈縱向壓縮，子宮容積迅速減小，且由于縫線對子宮的加壓作用，使子宮呈抱團狀，子宮壁血管被擠壓，血竇被動關閉，出血迅速停止。

3.3 背帶式縫合術的優點 (1)用1－0可吸收線縫扎，縫線質地好，有韌性，結扎打結方便可靠。(2)僅用1根可吸收線，在短時間內完成操作，控制產后出血，效果可靠，保留了子宮，保存了生育能力，預后良好。(3)胎兒胎盤娩出后若發現子宮不收縮，呈“水袋”狀改變，經按摩子宮，藥物治療等無效時，應用越早，效果越好，可避免發生產后出血引起的低血容量性休克等嚴重后果。

經15例產后出血的臨床效果觀察，背帶式縫合法可有效控制宮縮乏力引起的產后出血，避免子宮切除的發生。背帶式縫合術，操作簡單，止血迅速可靠，安全易行，無需特殊設備，成功率高，無明顯術后并發癥，效果確切，適用于剖宮產術中子宮收縮乏力所致的產后出血，是首選而且有效的止血方法，值得臨床推廣應用，尤其基層醫院更為適用。

1 張惜陰.實用婦產科學 ［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2004:454.

2 曾玉華，周洪貴，李佳平，等，改良式B－Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的運用［J］.實用婦產科雜志，2011，27(4):312.

3 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:802－803.

4 劉艷，劉海燕.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中大出血中的應用體會 ［J］.中國醫藥導報，2009，6(22):230－233.