纖維樁修復喇叭口型根管的臨床應用

李張維，周折沖，華同歡，廖曉穎，王玉棟

口腔臨床上常見許多殘根殘冠由于其根管未發育完全、嚴重根面齲壞、根管內吸收、牙外傷、牙髓病變等原因而引起的根管壁過薄，根管口形成喇叭口型，根管內剩余組織薄弱［1］。由于此類根管內沒有足夠的牙本質支持，如用傳統的鑄造金屬樁核冠修復，常易因金屬樁的彈性模量大而造成根折，最終導致拔除患牙［2－3］。因此，越來越多的口腔臨床醫生傾向于應用具有美觀、彈性模量與牙本質相近等優點的非金屬樁修復喇叭口型根管。筆者使用D.T.Light Post纖維樁系統對26例患者的35顆喇叭口型根管的殘根殘冠進行修復治療，觀察其臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 廣東藥學院附屬第一醫院口腔科就診的患者26例，男性16例22顆，女性10例13顆，患者年齡18～69歲;共35顆患牙，中切牙8顆，尖牙6顆，前磨牙16顆，磨牙5顆。所有患牙中，殘冠的牙體缺損在齦上2mm，殘根的牙體缺損在齦下2mm以內，牙根長度、根管長度及根管直徑符合樁冠修復要求，牙周情況良好，無活動性牙齦炎癥和牙周炎癥。

1.2 材料 D.T.Light Post纖維樁和根管預備鉆系列 (Bisco，美國)，DUO－LINKTM雙重固化樹脂 (Bisco，美國)，UNIETCH酸蝕劑 (Bisco，美國)，ONE－STEP光固化粘接劑(Bisco，美國)，Light－Core光固化樹脂 (Bisco，美國)。

1.3 方法 去除殘根殘冠上的齲壞牙體組織及薄弱邊緣，盡可能的保留健康的牙體組織，制備1～2mm的牙本質肩領。然后，行常規根管治療，觀察2周后復診，患者無臨床癥狀，同時拍攝X線片以確保患牙根尖周及牙周膜間隙無慢性炎癥。根據根管的粗細選用合適型號的D.T.Light post纖維樁，繼之使用配套直徑的專用擴孔鉆預備樁道，保留根尖處4mm左右的牙膠尖;插入所選型號的纖維樁，以確定完全就位。使用UNI－ETCH酸蝕根管15s，沖洗，吸潮紙尖干燥。均勻涂布ONE－STEP粘結劑，氣槍輕吹，紙尖反復吸干多余粘結劑，光照10s。同時在纖維樁表面涂布ONE－STEP粘結劑，吹干，光照10s。1∶1調和DUO－LINKTM雙重固化樹脂注入根管內行根管重塑，分層填入直至樹脂充滿根管。插入纖維樁于根管內，輕壓5～10s，去除溢出的樹脂后，光照40s固定纖維樁。Light－Core光固化樹脂分層塑核。常規行牙體預備，硅橡膠取模，比色，鈷鉻合金烤瓷冠修復。

1.4 隨訪及療效評定標準 所有患者要求在全冠粘結后1、6、12、18、24個月復診檢查，患牙未發現松動、移位、脫落或折斷，X線片顯示根尖周及牙周膜間隙與術前無變化則認為成功，反之則認為失敗［4］。

2 結果

35顆經修復的患牙通過24個月的隨訪檢查，所有患牙均無樁冠脫落或松動，X線片顯示根尖周及牙周膜間隙與術前無明顯變化，成功率為100%。

3 討論

臨床上對患者口腔內殘根殘冠多以樁核冠修復予以保留，因為這樣既可保留患牙牙周膜的本體感受器，又可使牙周組織得到恰當的生理性刺激，避免了拔牙后，進行活動義齒及固定義齒修復所造成的基牙損壞及牙槽骨萎縮。但由于喇叭口型根管的根管壁薄弱，加之運用傳統的金屬樁冠修復時，金屬樁的彈性模量遠高于牙本質而致使牙根折裂。因此，許多口腔醫生治療喇叭口型根管的殘根殘冠時更傾向于拔除而非保留［5］。隨著口腔材料的發展，纖維樁因其彈性模量 (15～21GPa)與牙本質的彈性模量 (14.2～18.6 GPa)相近，能有效地吸收和分散牙合力，減少或避免發生根折［6］，以及其美觀性和不易受腐蝕等優點已成為了修復患牙殘根殘冠的熱點。本研究運用D.T.Light Post纖維樁、DUO－LINKTM雙固化樹脂，Light－Core樹脂核及鈷鉻合金烤瓷冠修復35顆呈喇叭口型根管的殘根殘冠，通過24個月的隨訪觀察，評估修復體的臨床效果，為口腔醫師臨床修復患牙提供參考。

有研究發現，在負荷作用下，剩余牙本質越少，牙本質內的應力值越高，其折裂的可能性越大［7］。因此，喇叭口型薄弱根管內的重塑對于保存此類根管有著相當重要的意義［8］。根據材料力學理論分析，多層異種材料所形成的復合體中，其各材料的彈性模量較為接近時，復合體內各部分的應力分布趨于均勻［9］。本研究采用與牙本質彈性模量接近的雙重固化樹脂 (11.5～15.6 GPa)作為根管內重塑的材料，通過粘接劑將樹脂、纖維樁與根管壁結合成為一個整體單位，從而增強薄弱根管的抗力，提高此類患牙修復的成功［10］。

本研究所有35顆患牙在24個月的觀察期間，均未發現明顯異常，美觀效果滿意，治療成功率達100%，說明運用D.T.Light post纖維樁系統材料修復喇叭口型根管的殘根殘冠，短期內效果良好。D.T.Light post纖維樁是一種石英纖維樁，由約40%的環氧樹脂基質包繞約60%的石英纖維組成，其彈性模量 (15－18GPa)與牙本質相似，可在咀嚼狀態下，盡可能的避免應力集中，降低根折發生。相比較金屬樁的光滑表面，纖維樁表面呈多孔狀，為樹脂粘接劑提供更大的粘接面積，使粘接樹脂滲入微孔形成樹脂突，增強機械固位。同時，其樁的樹脂基質與樹脂核材料，樹脂粘接劑為同種物質，這些物質與牙本質結合形成了整體，使得修復后牙齒的抗折強度得到了增強。

本研究結果表明，D.T.Light post纖維樁系統材料修復喇叭口型根管的殘根殘冠效果良好，值得臨床推廣。但是，本研究觀察的時間較短，病例數較少，其臨床療效有待進一步的隨訪追蹤。

1 Li Q，Xu B，Wang Y，et al.Effects of auxiliary fiber posts on endodontically treated teeth with flared canals ［J］.Oper Dent，2011，36(4):380－389.

2 Clavijo VG，Reis JM，Kabbach W，et al.Fracture strength of flared bovine roots restored with different intraradicular posts［J］.J Appl Oral Sci，2009，17(6):574 －578.

3 侯秀娟，高旭，楊丕山，等.兩種樁核修復系統對殘根抗折性能的影響［J］.口腔頜面修復學雜志，2007，8(2):133－135.

4 Fredriksson M，Astback J，Pamenius M，et al.A retrospective study of 236 patients with teeth restored by carbon fiber－reinforced epoxy resin posts［J］.J Prosthet Dent，1998，80(2):151 －1577.

5 Bonfante G，Kaizer OB，Pegoraro LF，et al.Fracture strength of teeth with flared root canals restored with glass fibre posts［J］.Int Dent J，2007，57(3):153－160.

6 汪春燕，劉建華.纖維樁加納米樹脂修復年輕恒前牙冠折的臨床體會 ［J］.口腔醫學，2010，30(8):506－507.

7 Lertchirakarn V，Palamara JE，Messer HH.Patterns of vertical root fracture:factors affecting stress distribution in the root canal［J］.J Endod，2003，29(8):523－528.

8 Mendoza DB，Eakle WS，Kahl EA，et al.Root reinforcement with a resin－bonded preformed post［J］.J Prosthet Dent，1997，78(1):10－14.

9 花菲，翁雨來，余姍姍.根管重塑對薄弱根管抗折性能影響的實驗室研究 ［J］.現代口腔醫學雜志，2008，22(3):300－303.

10 Tait CM，Ricketts DN Higgins AJ.Weakened anterior roots－intraradicular rehabilitation ［J］.Br Dent J，2005，198(10):609 －617.