帕金森病延誤診斷35例分析

郝學民，李艷紅

帕金森病 (PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的中老年中樞神經系統變性疾病。由于黑質和紋狀體變性，多巴胺含量顯著減少而引起的神經系統疾病。而繼發性腦炎、藥物中毒等帕金森樣癥狀和病理改變則稱為帕金森綜合征。臨床表現為:靜止性震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢反射障礙［1］。PD的診斷標準:(1)無明顯的發病原因及誘因病史;(2)要具備四個典型癥狀和體征 (靜止性震顫、運動減少、肌張力增強及位置反射障礙)中的2個;(3)應用左旋多巴治療有效。極易誤診。現將我院2010年7月—2011年12月收治的PD延誤診斷35例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男23例，女12例，年齡60～72歲，平均66歲，首診癥狀18例以一側肢體無力，僵硬為主;7例以頸部不適為主;1例晚期以四肢僵硬為主，5例雙下肢無力，2例認知和記憶障礙，2例消化道癥狀。不同程度伴有高血壓、冠心病、糖尿病等。

1.2 誤診情況 首診癥狀18例以一側肢體無力，僵硬為主者誤診為腦梗死 (多數為腔隙性);7例以頸部不適為主者誤診為頸椎病 (其中1例行手術治療);1例晚期以四肢僵硬為主者誤診為風濕病;5例下肢無力誤診為糖尿病微循環病變;2例認知和記憶障礙誤診為老年性癡呆;消化道癥狀2例誤診為慢性胃炎。PD可因迷走神經背核退變，食管、胃及腸道運動障礙，引起流涎、腹脹及頑固性便秘等［2］明確診斷時間45～225d，平均135天。

1.3 方法 本組患者行顱腦CT檢查者18例，拍頸椎X線片者7例，做免疫相關檢查者1例，診斷標準按照神經病學第5版教材標準確診。

2 結果

18例顱腦CT檢查結果為腔隙性腦梗死，7例拍頸椎片顯示頸椎病，所有患者經抗PD治療后癥狀均有不同程度緩解。

3 討論

3.1 誤診分析 (1)癥狀不典型25例。PD起病隱匿，逐漸出現靜止性震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢反射障礙等癥狀［3］。以肌強直及運動緩慢者容易誤診。主要表現為一側肢體無力、僵硬，而CT檢查結果為腔隙性腦梗死，被誤診為腦卒中18例。而癥狀發展到雙側肢體時誤診為頸椎病7例。(2)未進行規范的神經系統體格檢查10例。腦梗死引起的一側肢體無力為上運動神經元受損，肌張力呈折刀樣改變，而帕金森病引起的肌張力為鉛管樣或齒輪樣改變。(3)局部癥狀先入為主2例，在鑒別診斷上存在片面性，把癡呆、言語障礙及精神異常等合并癥當作主要癥狀。(4)過分相信和依賴輔助檢查結果18例。

3.2 誤診預防 (1)對PD早期癥狀的認識不足、缺乏仔細的神經系統檢查并過分依賴輔助檢查是誤診的主要原因，由于PD的診斷缺乏確切的生物學指標，診斷主要靠臨床表現，詳細詢問病史及神經系統查體極為重要。特別是要熟悉PD的一些常見的合并癥，如植物神經及精神方面的異常等［4］。 (2)注意起病方式、受累范圍、進展速度、發病誘因及影像學資料與臨床是否符合。(3)若完善檢查后，診斷為其他疾病治療效果不好的患者，可試用左旋多巴治療，即可能得出正確診斷。

1 王維治.神經病學教材 ［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2004:203－203.

2 馬順天，張尉.帕金森病的胃腸功能障礙［J］.國外醫學神經病學外科學分冊，1994，21:252－255.

3 崔高亮，石正洪.與帕金森病相關的臨床誤診分析［J］.中國全科醫學，2010，13(1):178.

4 陳海波.10例帕金森病誤診分析 ［J］.中國全科醫學，2009，12(3):35.