上前牙個性化修復臨床觀察

李章謖，牛云平

(1.黎城縣人民醫院，山西黎城 047600;2.山西職工醫學院，山西太原 030012)

在臨床口腔修復工作中，存在著修復體過于機械、死板、千篇一律的現象。為探討個性化修復的可行性，近5年來筆者對前來就診、需要修復的部分患者，在充分、深入溝通，征得同意的基礎上進行個性化修復，取得了良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例為2005年至2009年口腔科就診的上前牙缺失以及無牙頜并且愿意接受個性化修復的患者，共70例。其中男性39例，女性31例，年齡18～72歲。臨床隨診觀察至修復后18個月。

1.2 修復方法

a)根據患者牙齒缺失的情況，分別采用不同修復方法。固定義齒30例(鈷鉻合金烤瓷)，可摘局部義齒20例(鑄造鈷鉻合金支架、賀利氏樹脂牙)，全口義齒9例(上海仿生基托樹脂、賀利氏樹脂牙)，固定活動聯合義齒套筒冠8例及附著體3例，所用材料分別同上述固定義齒和可摘局部義齒)。b)行全口潔治，必要時行牙槽嵴修正術及上唇系帶矯正術。1～2周后開始修復。c)與患者充分溝通后確定修復體顏色、光澤、透明度。d)就診時上前牙尚未拔除者，拔牙前取印模、灌制參考模型。必要時結合患者意愿作適當修改，如過長牙磨短，間隙改小，扭轉、深覆蓋、深覆合、反牙合程度減輕等。e)就診時上前牙已經缺失的，仔細詢問患者上前牙缺失前牙齒形狀和大小、牙弓形狀、牙齒有無擁擠、間隙、扭轉、深覆蓋、深覆合、對刃牙合、反牙合等情況。取印模灌制研究模型。在研究模型上試排牙，反復與患者溝通，直至其對牙齒形狀、排列狀況、咬合關系、豐滿度都滿意。以此作為技工制作的參考模型。

臨床制作:采用固定義齒及固定活動聯合義齒修復者，嚴格按要求進行牙體預備(特別強調在兼顧基牙抗力的前提下磨除足夠厚度，以使技師有足夠空間施展才能)，排齦要充分，使印模能清晰反映出肩臺，制作高質量臨時冠橋，以保護基牙和齦緣。所有病例均采用3 M加聚型硅橡膠取印摸，以保證印模質量。所有病例均取牙合記錄，并反映出豐滿度，標出中線及口角位置和上唇下緣位置。g)技工制作:技師嚴格照參考模型、牙合記錄及其他設計要求制作修復體。

個性化特征為:中切牙輕度外翻10例，中切牙輕度內翻4例，中切牙間隙8例(0.5～1 mm)，側切牙較小4例(近遠中徑較正常小0.5～1 mm)，側切牙輕度舌向錯位10例，尖牙輕度唇向錯位20例，上前牙輕度擁擠15例(擁擠度2～4 mm)，深覆蓋25例(3～5 mm)，前牙對刃牙合6例，前牙輕微反牙合2例。患者的修復體同時具有多項特征。

臨床試戴:固定義齒及前牙區帶附著體的烤瓷冠先用藻酸鹽印模材臨時粘固，至少一周后在患者滿意的情況下永久粘固(帶附著體的烤瓷冠再取集合印模，進行活動部分制作)。可摘局部義齒及全口義齒排牙合都要試戴蠟型，患者對牙齒、牙弓外形、豐滿度、咬合關系滿意后再完成修復體。

臨床粘固:固定義齒及固定活動聯合義齒的固定部分用松風聚酸鋅水門汀粘固。

修復后應注意:a)固定義齒:避免咬過硬食物，以免發生崩瓷;若出現疼痛等明顯不適應及時就診。戴用義齒期間應定期(0.5～1年)口腔檢查。b)活動義齒，告知患者正確摘戴方法，防止用力過大造成義齒變形、損壞;戴體積較大的活動義齒會有不適感，如說話不清、惡心、咬唇、咬頰、咬舌等癥狀，適應一段時間后可消失;注意義齒和余留牙齒清潔，夜間休息時摘下義齒清洗后用涼水浸泡，切勿用熱水浸泡，以免變形。0.5～1年定期口腔檢查。

1.3 療效評價

自修復體完成至18個月后，患者自覺修復體功能良好，對修復體外形(包括面型、豐滿度等)、顏色滿意為成功。以上三項中有一項不滿意則為失敗。

2 結果

固定義齒修復30例，29例滿意，1例對顏色不滿意，修改顏色后滿意;活動義齒(包括可摘局部義齒和全口義齒)修復29例，26例滿意，1例對顏色不滿意，修改顏色后滿意，2例對中切牙內翻不滿意，修改為正常弧度中切牙后滿意;固定活動聯合義齒修復11例，全部滿意。上前牙個性化修復成功率達91.4%。

3 討論

美容修復應達到牙齒與牙齦、口腔周圍軟硬組織及面型的完美協調［1］。隨著經濟、社會的發展，口腔修復的工作量越來越大。而修復導致的“千篇一律”現象愈來愈重。如何破除這種現象，使每件修復體都自然逼真、具有個性化和生物學特征并使之和諧地融入患者，成為其身體中的一部分，而非“機械戴入的假牙”，這就要求醫生做到全面、認真地與患者溝通，以達到完美的效果。a)一定要把患者擺在最重要的位置，充分了解患者的人格特征和社會屬性以及對修復結果的夙求。b)結合患者具體情況，介紹相關醫學知識及目前可供選擇的修復手段，詳細說明各種修復技術的優缺點，讓患者作出選擇。c)堅信患者是決策者，檢驗美的唯一標準是患者的認可。

通過本資料觀察筆者體會到:a)應慎做中切牙內翻修復體;b)修復體的顏色確定仍是修復工作的難點，患者對牙齒微小的顏色偏差都是很敏感的。在患者、醫師、技師三個環節中出現的任何辨色誤差均會導致修復體失敗［2］。這就需要更先進的比色手段及高超的制作工藝，特別是要尊重患者的審美觀。對近五年接診的70例上前牙缺失患者，筆者在與患者、技師充分溝通并結合試排牙，參考模型等措施的基礎上，行個性化修復，絕大部分患者對修復效果滿意。提示從事修復工作的醫師結合每位患者的具體情況，行個性化修復是可行的。

［1］平雅坤，孟令強，李雅娟，等.烤瓷冠在前牙個性美容修復中的應用［J］.現代口腔醫學雜志，2007，21(3):330.

［2］姚江武.現代口腔色彩學［M］.廈門:廈門大學出版社，2000.