急性顱腦損傷CT分型與臨床預后的關系

王克昌

(陽泉市第二人民醫院，山西陽泉 045000)

在顱腦外傷診斷中CT檢查發揮著舉足輕重的作用。為進一步加深對顱腦外傷的CT表現與臨床預后關系的認識，現對近5年來陽泉市第二人民醫院診治的325例急性顱腦外傷患者的CT表現進行總結，并探索新的CT分型與臨床預后的關系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料為2005年12月至2010年12月收治的急性顱腦外傷患者325例，其中男性219例，女性106例，年齡20歲以下者59例，21～40歲者209例，41歲以上者57例。其中車禍傷199例，摔傷65例，打架斗毆傷61例。受傷后12 h內進行CT掃描者221例，24 h內檢查者55例，48h內檢查者35例，72 h內檢查者14例。

1.2 檢查方法

本組探討的所有病例均采用西門子全身螺旋CT掃描機，以聽眥線為基中，從顱底至顱頂連續掃描，層厚10 mm，層距10 mm。

1.3 CT 掃描表現

患者CT掃描表現正常116例，腦挫裂傷85例，顱骨骨折、頭皮血腫形成56例，硬膜下(外)血腫35例，腦室系統受壓變形、閉塞(特別是側腦室、第三腦室、環池、四疊體池)14例，大腦中線結構移位12例，廣泛顱腦損傷、腦干挫裂傷、出血7例。

1.4 CT 的分型

根據CT表現，新的CT分型參照的依據［1］:a)腦實質內出血量的多少及范圍的大小。b)腦室與腦池形態(主要為側腦室、第三腦室、四疊體池及環池)分為:正常范圍、輕度受壓(腦室或腦池輕度受壓移位)、中度受壓(腦室或腦池明顯受壓變窄，移位)、重度受壓(腦室或腦池受壓閉塞)。c)大腦中線結構移位:以透明隔和大腦鐮為標志分為輕度移位(＜5 mm)、中度移位、重度移位(＞5 mm)。d)顱腦廣泛損傷可合并腦干損傷、出血［2］。

Ⅰ型:CT掃描正常或單純顱內出血，腦室、腦池形態無明顯變形;Ⅱ型:顱內血腫較大，腦室輕度變形，中線結構輕度移位;Ⅲ型:顱內血腫很大，范圍較廣，占位效應明顯，腦室，腦池形態明顯變形，中線結構明顯移位;Ⅳ:顱腦廣泛損傷，腦室、腦池系統顯示不佳，可合并腦干挫傷、出血。

1.5 預后判斷標準及分級

按Jennett［3］提出的治療結果分為5級。Ⅰ級:死亡。Ⅱ級:植物生長，長期昏迷。Ⅲ級:重殘。Ⅳ級:中殘。Ⅴ級:預后良好。Ⅳ～Ⅴ級列為預后較滿意，評分較高。Ⅰ～Ⅲ級列為預后較差，評分較低。

2 結果

Ⅰ型 124 例，占40.8%;Ⅱ型 104 例，占33.1%;Ⅲ型62例，占17.2%;Ⅳ型 35 例，占8.9%。Ⅰ級 28 例，Ⅱ級56例，Ⅲ級40例，Ⅳ級67例，Ⅴ級134例。預后較差124例，預后較滿意201例。

3 討論

自CT問世至今，CT檢查在顱腦外傷的診斷和治療中發揮著重要的作用，對及時診斷和治療起到了至關重要的作用，為危重患者的搶救奠定了基礎，挽救了患者的生命。但有一部分存活者喪失部分乃至大部分生理功能，給患者及家屬帶來了經濟上的損失和身心上的傷害。因此，在早期能給予患者較為恰當的預后估計和判斷有重要的意義。現在臨床上多采用的傷情評估法，雖然方法簡單，但它要根據臨床上的具體表現來區分病情的情況，不能全面反映腦實質內的一些病變，對預后的估計和判斷有一定的片面性和局限性。因此，探索出一種新的CT分型方法，即把腦實質出血的量及范圍、腦室及腦池系統的改變情況、大腦中線結構移位的情況、腦組織廣泛受損的程度及腦干損傷出血的部位和量的情況歸入CT分型當中，可以提高預后判斷的準確率。該分型與臨床的預后有密切的關系:即CT分型越高，預后判斷標準的評分越低，臨床預后越差，尤其是伴有明顯腦室及腦池形態變形、移位、閉塞及腦干受損的患者，預后較差。這與文獻及雜志報道一致［3］，也證明了新的CT分型是科學的、有意義的，并且有較高的臨床應用價值。

本資料結果顯示，CT分型與臨床預后呈負相關關系，即CT分型越高，預后判斷標準的評分越低，臨床預后越不樂觀。CT檢查是顱腦外傷診斷的關鍵性檢查，結合新的CT分型方法，對患者的臨床預后的評估和判斷也有十分重要的意義，可以為臨床醫師下一步的治療起到準確的指導作用，也能有效改善患者以后的生活質量。

［1］王 穎，肖有成，雷振漢.急性顱腦外傷CT表現(附60例小結)［J］.臨床醫學影像雜志，1994，12(2):74-76.

［2］吳恩惠.頭部CT診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，1995.

［3］馬文龍，洪 軍.國外持續性植物狀態的研究狀況［J］.中國康復醫學雜志，2000，15(6):31-33.