認識軀體形式障礙

朱亞宏，劉五華

(山西省太原精神病院，山西太原 030045)

軀體形式障礙是一類障礙的總稱，其主要特征就是患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不管醫生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證，即使患者有時同時存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質和程度或患者的痛苦與先占觀念，患者通常拒絕探討心理原因，常有一定程度尋求注意的行為［1］。分為軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式的自主神經紊亂、持續性的軀體形式疼痛障礙。本文主要從流行狀況、發病機制、臨床治療、護理等方面探討軀體形式障礙的特點，以便于臨床醫護人員對軀體形式障礙的了解。

1 流行情況

由于調查依據的診斷標準不同，軀體形式障礙的患病率出入很大。國內有研究發現綜合醫院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門診總人數的7.4%;有研究者對112名軀體形式障礙的兒童及青少年研究發現，疼痛是最常見的癥狀，兒童組腹部不適最多，青少年組更多地表現為頭痛，所有患者平均報告14.21個軀體化癥狀，男性和女性分別為13.75個和14.61 個，兩組無顯著性差異［2～5］;李瑞等［2］對平均年齡為(42±16)歲的53例軀體形式障礙患者的MMPI調查研究中發現軀體形式障礙的患者女性明顯多于男性并指出女性更容易將負性情緒體驗以各種軀體不適表現出來;目前尚缺乏國家地區之間該病患病情況差別的研究資料。

2 發病機制

目前研究結果顯示，軀體形式障礙的病因很多，主要包括以下幾個因素:

2.1 患者的認知方式，性格特征等因素相關

2006年，李瑞等［2］研究軀體形式障礙患者MMPI模式提示，男性患者有慢性神經質傾向，伴有混合性軀體癥狀，多種軀體不適，情緒抑郁和典型的癔癥特征，患者通常感到易疲勞、焦慮，自覺遲鈍，感到不能做任何事情，有過分依賴和不成熟特征，往往對應激難以忍受，感到高度不適;然而患者對治療缺乏動機，長期處于低效率狀態。女性患者人格特征是自我中心、不成熟和幼稚，要求受人注意，操縱人際關系，往往在人際關系中不加抑制和好出風頭，往往因為某些強烈的需要而力圖給人以很好的印象。

2.2 影像學改變

吳皓等［6］對軀體形式障礙病人35例，進行992雙半胱乙脂單光子發射型計算機斷層顯像腦血流灌注研究，發現軀體形式障礙患者呈現額葉、基底節、顳葉、頂葉不同區域腦血流低灌注，治療后明顯改善。

2.3 生化改變

有證據表明，生物因素與許多功能性癥狀相關，認為內分泌和免疫系統、氨基酸及神經遞質可能起作用。

2.4 精神因素

許多研究結果表明軀體形式障礙與創傷有密切關系，特別是兒童期創傷對軀體化障礙的形成具有重要意義，受嚴重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發生軀體形式障礙，慢性壓力可增強自主神經活動，研究發現慢性壓力暴露，如生活在戰爭環境中，與軀體化癥狀的發生相關［3］。

2.5 社會文化因素

對某些特殊群體調查發現，社會文化背景能夠影響精神痛苦的表達。“軀體癥狀在不同的社會環境里，可以有多重象征意義并具備某些社會功能”。由于中國社會文化所決定的行為準則鼓勵軀體化癥狀的表達，這種表達可以尋求別人的注意和同情，可以操縱人際關系，免除某種責任和義務，軀體化成為患者對待心理，社會各方面困難處境的一種方式。

3 臨床表現

軀體化癥狀表現復雜，呈多部位多樣性特點，可涉及任何器官和功能，可模擬任何一種疾病表現。常見癥狀是疼痛、疲乏無力、頭暈、呼吸急促、腹脹等，還可以表現為消化不良、腹瀉、咳嗽、行走困難、小便困難、暈厥或意識喪失等。疼痛是最常見的癥狀，兒童組腹部不適最多，青少年組更多地表現為頭痛。其他:常伴有焦慮或抑郁。

4 診斷標準

a)癥狀標準:以軀體癥狀為主，至少有下列一項:對軀體癥狀過分擔心，嚴重性與實際情況明顯不相稱，但不是妄想;對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想;反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。b)嚴重程度標準:社會功能受損。c)病程標準:符合癥狀標準至少已3個月。d)排除標準:排除器質性精神障礙、焦慮障礙、癔癥、抑郁障礙、精神分裂癥、偏執性精神病。本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意，以免漏診。

5 治療

賽樂特與博樂欣治療軀體形式障礙療效肯定，副反應少，不良反應輕微，依從性好，值得臨床廣泛應用［7］。帕羅西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙較單用帕羅西汀療效好，起效快，且不增加副作用［8］。帕羅西汀配合認知療法治療軀體形式障礙，并與單用帕羅西汀治療比較對照，發現兩種治療均有效，但配合治療，無論從起效時間、臨床療效，還是從－90評分分析，均顯著好于單獨作用［9］。舒必利與阿米替林的治療效果相似，但舒必利的副反應發生率明顯低，程度輕。

西酞普蘭組及阿米替林相比較，治療1周時西酞普蘭組的有效率顯著較高，在治療6周時兩組差異無顯著性，西酞普蘭組的副反應明顯較少，西酞普蘭對軀體形式障礙療效確切，安全，適合臨床使用 ”［10］。鹽酸曲舍林合并鹽酸曲唑酮治療軀體形式障礙患者效果好，特點是小劑量用藥，副作用少，患者耐受性好、經濟，可長期服用［11］。米氮平治療確切有效［12］。

四逆散與苓桂甘棗湯及百合地黃湯合方，均可治療本病。本病屬中醫百合病，不寐、驚證、恐證等范疇，病位在心、肺、腦兼及肝、脾、腎，病性屬邪少虛多。臨床證型反映了以氣郁、痰飲、陰虛為主的多種綜合的病理機制所致腦神經功能失調。治療強調平調陰陽，各隨證治之，四逆散治在少陰，可疏解少陰之陽郁，而使陰陽相接，樞機透達;百合地黃湯具養陰清熱安神功效，可有效治療抑郁及神經癥。

6 臨床護理

首先建立良好的護患關系，向患者介紹病區環境，科室技術力量以及以往住院患者的治愈情況以增強患者治愈疾病的信心。

以和善、真誠、支持、理解的態度對待患者，耐心的協助患者感到自己是被接受、被關心的。當患者主訴軀體不適時，應進行確實地體格檢查進行客觀評估，即使找不到器官的病理性證據來解釋癥狀的存在，也應理解其所主訴的疼痛不適是真實存在的，患者并非無病呻吟，護理人員應以一種接受的態度傾聽，并選擇適當時機結合檢查的正常結果使患者相信其障礙并非器質性病變所致。

特別注意患者心理護理。鼓勵患者參加適當的集體活動，減少白天臥床時間，轉移注意力，減少對不適癥狀的過分關注和擔憂。因患者焦慮、抑郁的負性情緒會影響食欲，護士要鼓勵患者進食，選擇易消化、營養豐富、色香味俱全的食物。

針對患者做好健康宣教，使患者能對疾病有正確認識，調整不良情緒，以積極的態度激勵患者，調動其主觀能動性提高其自護能力以及較好的依從性。幫助家屬理解患者的痛苦和困境，既要關心尊重患者，又不能過分遷就或強制。

［1］趙 燕，施琪嘉.軀體形式障礙［J］.中國行為醫學科學，2006，15(6):575-576.

［2］李 瑞，陳 力.軀體形式障礙患者明尼蘇達多相個性調查問卷模式分析［J］.中國行為醫學科學，2006，15(6):521-523.

［3］駱艷麗，吳文源.持續的軀體形式的疼痛障礙的臨床特征及藥物療效［J］.上海精神醫學，2003，15(增):42-44.

［4］毛洪祥.持續性軀體形式疼痛障礙患者的心理狀態［J］.臨床精神醫學雜志，2003，13(6):354-355.

［5］楊世平，閆風枝.軀體形式障礙患者的心理問題分析及護理對策［J］.中國民康醫學雜志，2004，16(5):312-313.

［6］吳 皓，樓 岑，黃中柯.軀華形式障礙35例SPECT研究［J］.上海精神醫學，2004，16(6):324-326.

［7］劉文邦，方澤中，鐘海云.博樂欣、賽樂特治療軀體形式障礙抗抑郁 焦慮的療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2006，8(2):153.

［8］李國榮，金衛東.帕羅西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙的療效［J］.中國行為醫學科學，2006，15(7):598-599.

［9］任顯峰，張憲香，周 軍，等.帕羅西汀配合認知療法治療軀體形式障礙的對照研究［J］.中國民康醫學，2006，18(3):174-175.

［10］韓曙林，張忠德，孟紅鳳.西酞普蘭與阿米替林治療軀體形式障礙的對照觀察［J］.臨床醫學，2006，19(8):1430-1431.

［11］倪愛華.鹽酸曲舍林合并鹽酸曲唑酮治療軀體形式障礙40例［J］.中國臨床健康，2005，28(8):25.

［12］鄒 慧，王 震，楊瑞蘭.米氮平治療軀體形式障礙臨床研究［J］.臨床身心疾病雜志，2006，12(1):28-29.