全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量面面觀

劉學(xué)政

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002)

醫(yī)學(xué)教育承擔著為維護人類健康培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的重要使命，涉及醫(yī)療和教育兩個重大民生問題。當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平與人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，對保證我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成功具有重要意義。2011年12月6日，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，對推進醫(yī)學(xué)教育綜合改革做出整體設(shè)計和系統(tǒng)部署，提出五大領(lǐng)域十二項改革任務(wù)和舉措，并準備組織實施深入推進重大項目改革的試點。［1］我們要認真學(xué)習貫徹會議精神，準確把握高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，推進醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的科學(xué)、持續(xù)發(fā)展。

一、提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的嶄新內(nèi)容

1.看準了醫(yī)學(xué)教育改革的方向。興辦人民滿意的醫(yī)學(xué)教育，要緊緊圍繞人民群眾生命健康要求，堅持“以人為本”，不斷完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，改進醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)方法，加強科學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)，深化管理體制機制改革，大力提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和臨床實踐能力，培養(yǎng)出更多德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

2.確立了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的目標。醫(yī)學(xué)教育改革要緊緊圍繞大衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標，不僅培養(yǎng)出足夠多的高端醫(yī)學(xué)人才，也要在公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上用大力氣，滿足深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標要求。要從實際出發(fā)，加強醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，不斷完善和強化教育與衛(wèi)生部門的溝通協(xié)調(diào)機制，保證醫(yī)學(xué)教育改革順利進行。

3.理清了醫(yī)學(xué)教育綜合改革的基本思路。遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高人民的健康水平提供堅實的人才保證。

4.提出了新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。在《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中，教育部、衛(wèi)生部明確提出“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，旨在推動人才培養(yǎng)模式改革。四類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革包括:五年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式;長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式;面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。上述培養(yǎng)模式的改革有兩個方面的要求:一是德育為先，必須把社會主義核心價值體系融入醫(yī)學(xué)教育全過程，加強學(xué)校德育工作，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德和關(guān)愛他人、珍重生命的人文精神。二是能力為重，必須加強實踐教學(xué)管理，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，落實早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)要求，提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。

5.落實了醫(yī)學(xué)專業(yè)的認證工作。為保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，要強化質(zhì)量評價，繼續(xù)積極推進醫(yī)學(xué)教育認證工作。促進醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與醫(yī)生職業(yè)準入資格制度相銜接，促進學(xué)校教育與衛(wèi)生用人部門的緊密聯(lián)系。堅持以評促建，2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認證工作，并建立起與國際質(zhì)量標準實質(zhì)等效的中國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度。

二、我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面存在的問題

1.教育思想和教學(xué)觀念落后。面對醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和時代發(fā)展的需要，社會對醫(yī)生培養(yǎng)目標提出了更高要求。但目前一些醫(yī)學(xué)院校的教育思想和教學(xué)觀念還不能完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展形勢，有待進一步樹立醫(yī)學(xué)教育的人才觀、質(zhì)量觀和發(fā)展觀，促進醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。一是在教育觀上，重視單一規(guī)格的統(tǒng)一教育，輕視因材施教和個性發(fā)展。二是在教學(xué)觀上，重視單學(xué)科系統(tǒng)性教學(xué)，忽視多學(xué)科綜合性教學(xué)。三是在人才觀上，有重知識傳授、輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)的問題。四是在管理觀上，有重管理、輕服務(wù)的現(xiàn)象。

2.教育教學(xué)質(zhì)量亟待提高。長期以來，我國的醫(yī)學(xué)院校認真借鑒世界醫(yī)學(xué)教育的先進經(jīng)驗，在提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的各個方面進行了不懈的改革和探索，使存在的問題得到了一定程度的解決，然而對照國際醫(yī)學(xué)教育標準和實際需要還存在不少問題。一是培養(yǎng)方案管理欠規(guī)范。我國的醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行的培養(yǎng)方案的管理基本屬于政府行政導(dǎo)向下的學(xué)校行政職能干預(yù)，主要由少數(shù)專家參與制定，對教師、學(xué)生和其他利益方的意見重視不夠，一旦公布在很長的時期內(nèi)保持不變，而且往往不能夠及時完善。二是課程結(jié)構(gòu)不科學(xué)。專業(yè)課程門類多，學(xué)時安排不合理，選修課設(shè)置差異大，課程之間缺乏有機的聯(lián)系，沒有形成整體優(yōu)化的課程體系，新興學(xué)科、邊緣學(xué)科知識內(nèi)容較少。三是教學(xué)模式和方法陳舊。目前國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校仍采用傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)一臨床一實習”三段式的課程模式，過多注重學(xué)科內(nèi)容自身的邏輯性，而忽視不同學(xué)科之間的有機聯(lián)系，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)交叉，繁瑣陳舊，使基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐、臨床與預(yù)防脫節(jié)嚴重。同時教師的創(chuàng)新觀念不足，在教學(xué)實踐中形成了慣性和惰性，依然墨守“灌輸式”的教學(xué)方法，仍沿用傳統(tǒng)的以教師、課堂和教材為中心的模式，缺乏引導(dǎo)學(xué)生主動參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習等能力的機制。四是教育終身化有待完善。教育終身化是現(xiàn)代教育的重要特征之一，應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習和自主學(xué)習能力。在校教育應(yīng)該與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育建立起行之有效的聯(lián)系，形成醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)統(tǒng)一體。在這一方面，我們的人才培養(yǎng)方案體現(xiàn)不足，有待不斷完善。

3.人文教育薄弱。人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)人才發(fā)展中起基礎(chǔ)性作用的素質(zhì)。但目前我國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育工作整體還比較滯后，在一定程度上限制了醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。一是教育思想落后于現(xiàn)實的需要，只重視醫(yī)學(xué)生的科學(xué)教育，而輕視人文教育，使醫(yī)學(xué)教育仍然停留在單純的生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上。二是醫(yī)學(xué)生人文課程設(shè)置不合理，人文社會科學(xué)類課程偏少，科學(xué)合理的課程體系尚未完全建立。三是醫(yī)學(xué)生人文教育學(xué)科研究滯后，對于醫(yī)學(xué)生人文教學(xué)的學(xué)科地位、學(xué)科內(nèi)涵、學(xué)科外延、學(xué)科整體性規(guī)劃等，至今尚未統(tǒng)一標準和要求。四是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教育主要依靠傳統(tǒng)學(xué)科，如哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、思想政治教育等，教師人文素質(zhì)整體不高，導(dǎo)致師資隊伍力量薄弱。五是缺乏濃厚的校園人文氛圍，使得醫(yī)學(xué)生個體在人文素質(zhì)養(yǎng)成的過程中，缺乏應(yīng)有氛圍熏陶，缺乏無處不在的隱形評判和認可。

4.創(chuàng)新能力不強。培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要任務(wù)，醫(yī)學(xué)院校必須把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力放在重要的位置，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神的實踐型醫(yī)學(xué)人才。但目前在實施創(chuàng)新教育方面，受到重理論、輕實踐的教育觀念和傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式的影響，一些學(xué)校對創(chuàng)新教育認識不足，教學(xué)管理者對創(chuàng)新能力培養(yǎng)重視不夠，教師在創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的力度不大，醫(yī)學(xué)生提高創(chuàng)新能力的主動意識不強，導(dǎo)致在人才培養(yǎng)創(chuàng)新教育模式的構(gòu)建、課程體系的完善、管理制度的制定等方面所做的工作不足，使得培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生在實際工作中缺乏富于進取的精神和獨立思考的能力。［2］

三、提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的具體措施

1.樹立科學(xué)的教育思想和教學(xué)理念。思想觀念是行動的先導(dǎo)，是推動改革的內(nèi)在動力，要進一步深化教學(xué)改革，首先是要轉(zhuǎn)變教育思想和觀念。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該仔細地研究和思考新時期的發(fā)展戰(zhàn)略;主動學(xué)習新的教育思想理念、教學(xué)觀念;加強對高等教育規(guī)律、人才培養(yǎng)規(guī)律及當前經(jīng)濟社會對人才需求情況的全面認識和深刻理解;充分了解高等教育發(fā)展趨勢和教育教學(xué)改革總體趨勢;樹立提高教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的強烈責任感，從而推動教學(xué)改革的順利進行。

2.實現(xiàn)科學(xué)合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)布局。圍繞大衛(wèi)生人才的培養(yǎng)目標，根據(jù)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)面向定位及專業(yè)特點，結(jié)合學(xué)校實際和生源狀況，進一步研究專業(yè)發(fā)展的內(nèi)涵及趨勢，探索多樣化人才培養(yǎng)的有效途徑。通過調(diào)整學(xué)科布局、規(guī)范學(xué)科管理、完善激勵機制，明晰了學(xué)科方向，使學(xué)科建設(shè)工作與教學(xué)、醫(yī)療等業(yè)務(wù)工作有機地結(jié)合起來，促進了教學(xué)質(zhì)量的提高。同時處理好醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的關(guān)系，形成了各學(xué)科專業(yè)相互促進、協(xié)調(diào)發(fā)展的良好勢態(tài)，為社會經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展提供有力的支撐和保障。

3.深入開展教育教學(xué)改革。第一，實施課程體系、教學(xué)內(nèi)容、方法及手段改革。根據(jù)社會對人才的特殊需求情況，以通識課程、學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程及拓展課程四個課程模塊為核心，進一步優(yōu)化課程體系;調(diào)整課程類型，適當減少必修課，適度增加跨學(xué)科的選修課程，強調(diào)知識結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和合理性，重點突出學(xué)習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng);大力倡導(dǎo)啟發(fā)式和案例式教學(xué)，積極探索PBL、探究式、討論式等教學(xué)方法的應(yīng)用;引入現(xiàn)代教育技術(shù)，充分運用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、模擬系統(tǒng)和虛擬實驗等手段方法，提高課堂效率，突出教學(xué)效果。

第二，實施實驗教學(xué)改革。按照專業(yè)和大的學(xué)科門類中的課程體系，將相通或相近的實驗教學(xué)內(nèi)容進行系統(tǒng)的整合，形成幾大實驗教學(xué)模塊，單獨設(shè)置實驗課程，有針對性地培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和動手能力。通過增加設(shè)計性實驗及綜合性實驗比例，增加實驗室的開放時間和開放范圍，改變實驗教學(xué)的考核方式，鼓勵本科生參與教師的科學(xué)研究工作，有針對性地培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科研方法、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，全力推動其他專業(yè)的實驗教學(xué)改革工作。

第三，實施考核評價方式改革。改革主要課程的考核評價方式，根據(jù)課程的教學(xué)目標增加形成性考核評價方式，科學(xué)地將形成性評價與終結(jié)性評價有效的結(jié)合，充分調(diào)動教師和學(xué)生的教與學(xué)的積極性，更好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力以及運用知識分析問題和解決問題能力。

第四，實施臨床教學(xué)改革。重點改革臨床見習課的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法，即以常見病種和病例為主要內(nèi)容，圍繞診斷和鑒別診斷設(shè)計多種問題，運用PBL教學(xué)方法實施教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生的知識應(yīng)用能力和臨床思維能力;以臨床技能中心為依托，以問診、查體、基本技能操作為重點，增加臨床技能課的學(xué)時數(shù)，著重加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。

4.以“教學(xué)質(zhì)量工程”推動教育教學(xué)改革。應(yīng)該以“教學(xué)質(zhì)量工程”建設(shè)為突破口，全面推進教學(xué)改革。在工作中要加強領(lǐng)導(dǎo)，廣泛發(fā)動，點面并舉，著力突破高層次重大項目;要加強建設(shè)，加強管理，突出改革創(chuàng)新，重在特色實效。通過建設(shè)來加快醫(yī)學(xué)院校的內(nèi)涵建設(shè)，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)梯隊、教材建設(shè)和教學(xué)效果等方面有較大改善，實現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面提升。

5.以科學(xué)管理為保障，完善質(zhì)量監(jiān)控體系。我們要不斷更新教育理念，提高質(zhì)量意識;進一步建立、健全教學(xué)管理工作制度和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)和組織機構(gòu)，完善二級教學(xué)督導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮二級教學(xué)單位的教學(xué)督導(dǎo)職能與作用;認真貫徹落實教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度要求，組織開展教學(xué)檢查、三級聽課，開展評教、評學(xué)及專項教學(xué)評價工作;完善教學(xué)激勵機制，制訂有關(guān)加強教師教學(xué)考核的規(guī)定，對教師的教學(xué)改革、教材編寫等工作進行獎勵;同時建立人才培養(yǎng)質(zhì)量社會評價指標體系，認真接受社會的監(jiān)督與評價。實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)從培養(yǎng)方案到畢業(yè)實習各個教學(xué)環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。［3］

6.加強人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。我們要從社會的發(fā)展和學(xué)校的實際出發(fā)，轉(zhuǎn)變教育思想觀念，充分認識人文社會科學(xué)教育的重要地位，領(lǐng)會開展人文素質(zhì)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和臨床思維能力中的重要作用;改革課程體系，加強醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的研究與建設(shè)，通過文、理、醫(yī)相互滲透和多學(xué)科的交叉融合，把人文社會科學(xué)課程納入到醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)計劃之中，實施完整意義上的醫(yī)學(xué)教育;加強醫(yī)學(xué)人文學(xué)科師資隊伍建設(shè)，提高教師的專業(yè)能力和教學(xué)水平，使教師具有跨專業(yè)、跨學(xué)科、文理滲透的知識結(jié)構(gòu)，使其能夠全面?zhèn)魇诟哔|(zhì)量的醫(yī)學(xué)人文課程;有針對性地開展醫(yī)學(xué)生人文教育，使醫(yī)學(xué)生們通過學(xué)習人際溝通藝術(shù)、心理學(xué)和經(jīng)濟學(xué)等社會學(xué)知識，提高思想覺悟和文化修養(yǎng)，樹立崇高的理想、信念、情操和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，適應(yīng)醫(yī)療實踐工作的需要;突出校園文化的人文教育特色，營造和諧人文氛圍，陶冶學(xué)生的情操和志趣，提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

7.創(chuàng)新培訓(xùn)模式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才，對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的地位。我們應(yīng)該根據(jù)我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源的實際情況，創(chuàng)新人才培訓(xùn)模式，不斷提高基層衛(wèi)生人員的服務(wù)水平。可以采取在普通高等醫(yī)學(xué)院校開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)、依托實力較強的醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才、開展成人學(xué)歷教育、開展非學(xué)歷短期培訓(xùn)、開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作等方式進行。尤其要加強農(nóng)村免費定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，通過該項改革帶動我國醫(yī)學(xué)教育改革的全面開展，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

8.開展新專業(yè)認證工作，保障醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)專業(yè)認證是在“醫(yī)學(xué)教育國際標準”和“本科醫(yī)學(xué)教育全球標準”本土化的基礎(chǔ)上提出的本科醫(yī)學(xué)專業(yè)都必須達到的各項教育要求，是一所學(xué)校能否承擔醫(yī)學(xué)教育的基本標準。醫(yī)學(xué)專業(yè)認證是教育部實施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程中的重要內(nèi)容，是教育部評價本科專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的一個重要手段，對進一步鞏固高等醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)水平評估成果，加強醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系建設(shè)，提高辦學(xué)水平和綜合實力，促進醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的長遠發(fā)展，有積極的促進作用。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)專業(yè)認證，積極做好各項準備工作。建立醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作組織機構(gòu)，制定認證工作實施方案，按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標準，開展專業(yè)認證的自評和模擬認證工作，通過自評與模擬認證查找差距和不足，制定整改措施，加大改革力度，加快建設(shè)進度。通過認證進一步深化醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革，加強醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)水平和綜合實力，推動我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)全面發(fā)展。

總之，只有深刻領(lǐng)會全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議精神，貫徹落實《教育發(fā)展規(guī)劃綱要》，堅持科學(xué)發(fā)展觀，從我國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實際出發(fā)，大力弘揚求真務(wù)實精神，認真開展各項工作，努力保證醫(yī)學(xué)教育全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，才能為國家培養(yǎng)出大批合格的高級醫(yī)學(xué)人才，為國家教育發(fā)展戰(zhàn)略做出應(yīng)有的貢獻。◆

［1］中華人民共和國教育部.全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議召開［B/OL］.http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business，2011－12－07(2011－12－15).

［2］苗乃周，王璐，周小燕，等.地方高校高素質(zhì)高技能醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究與探索［J］.繼續(xù)教育研究，2010，(9):81～82.

［3］錢怡，周增桓，文民剛.高校創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，(4):655 ～656.