急性中毒規(guī)范化救治的研究

陳海華

2010年2月～2011年5月急診治療76例急性中毒患者，采用急性中毒規(guī)范化治療方法進(jìn)行急救32例，評(píng)估治療療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年5月筆者所在醫(yī)院急診治療76例急性中毒患者，其中男32例，女44例，年齡4～67歲，平均(26.6±9.4)歲。病程0.5 h～2 d，平均(5.3±1.9)h。其中15例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，51例為藥物中毒(32例為安眠類(lèi)藥物中毒，13例為阿片類(lèi)毒品藥物中毒，6例為其他藥物)，10例為食物中毒。所有患者根據(jù)中毒情況分為輕、中、重度，其中21例為輕度，30例為中度，25例為重度。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組中男18例，女20例，年齡4～65歲，平均(28.6±8.5)歲，病程0.5 h～1.8 d，平均(5.6±1.9)h。對(duì)照組中男14例，女24例，年齡6～67歲，平均(25.8±9.8)歲，病程 0.6 h～2 d，平均(5.3±1.7)h。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后立即詢(xún)問(wèn)患者的中毒情況，以找出患者的中毒原因。如原因不明可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷，如果患者有血膽堿酯酶活力降低、瞳孔縮小、流涎、大汗等表現(xiàn)可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;如患者有高鐵血紅蛋白含量增高、發(fā)紺等表現(xiàn)可考慮為可能是硝基化合物中毒;如患者有瞳孔針尖樣小、呼吸緩慢、昏迷等表現(xiàn)可考慮為可能是安眠類(lèi)藥物中毒;如患者有休克的表現(xiàn)應(yīng)立即給予抗休克搶救措施，適時(shí)進(jìn)行電擊等措施［1］。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 常規(guī)處理 給予患者進(jìn)行急救的常規(guī)處理，首先讓患者脫離毒物的接觸，對(duì)患者接觸毒物的皮膚部位進(jìn)行清洗?？纱碳せ颊叩暮聿窟M(jìn)行催吐，讓其吐出有毒物，但如患者表現(xiàn)昏迷不應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)處理，會(huì)導(dǎo)致患者嘔吐物誤吸入氣管，出現(xiàn)呼吸不暢。所有患者均給予抗生素治療、糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液、利尿劑等措施治療，并給予其進(jìn)行吸氧。

1.2.1.2 洗胃操作 食物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物中毒等患者都應(yīng)進(jìn)行洗胃治療，其可有效避免患者受到毒物的進(jìn)一步影響，是比較重要的治療措施。應(yīng)用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，應(yīng)注意出入量應(yīng)保持一致，一次不可大于300 ml，進(jìn)行徹底地洗胃治療。進(jìn)行洗胃應(yīng)及時(shí)、徹底、反復(fù)操作直至液體表現(xiàn)為清澈、沒(méi)有氣味為止［2］。

1.2.1.3 藥物治療 治療安眠類(lèi)藥物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等應(yīng)應(yīng)用阿托品、解磷定等藥物進(jìn)行治療。給予患者應(yīng)用阿托品直到患者出現(xiàn)阿托品化為止。但在治療中應(yīng)注意避免出現(xiàn)阿托品中毒?；颊叽_診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)在患者入院后立即給予解磷定進(jìn)行治療，用藥越早其效果越好。

1.2.1.4 對(duì)癥處理 患者因中毒會(huì)影響患者的各臟器，其發(fā)生死亡的原因多因心臟驟停、腦水腫、呼吸衰竭等。故在治療中應(yīng)注意改善患者心、肺部功能，保持呼吸道通暢，保持患者的酸堿、水電解質(zhì)平衡等，如患者情況危重可給予其輸血治療。

1.2.1.5 其他措施 食物中毒患者可給予其進(jìn)行導(dǎo)瀉治療，洗胃時(shí)給予患者注入20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉;如患者為食用變質(zhì)的海鮮出現(xiàn)中毒可給予患者服用食醋進(jìn)行解毒;如為變質(zhì)的飲料等可給予其用鮮牛奶進(jìn)行灌服。并要補(bǔ)充患者的體液。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者的治療療效、死亡率、中毒反跳率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n，n(%)］

3討論

急性中毒為臨床比較常見(jiàn)的急診科重癥?，F(xiàn)今各項(xiàng)技術(shù)不斷更新發(fā)展，各項(xiàng)新的化學(xué)毒物、藥品等不斷更新，給急診救治工作帶來(lái)一定影響。急性中毒中以藥物中毒為常見(jiàn)的急診科疾病，患者多因輕生而服用有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠類(lèi)藥物等致使急性中毒［3，4］。另外食物中毒也是臨床較常見(jiàn)的疾病。急性中毒患者應(yīng)立即給予急診搶救措施，并給予其各項(xiàng)相關(guān)治療措施，而合理、有效的規(guī)范化治療方案可明顯的提高治療效果，降低患者死亡率。

本組資料顯示，給予患者應(yīng)用規(guī)范化的急診救治措施可明顯提高治療的效果，觀察組患者的治療療效、死亡率、中毒反跳率等明顯低于對(duì)照組。

總之，急性中毒應(yīng)注意早期、合理地規(guī)范化治療，注重查找中毒原因，以針對(duì)治療。給予其規(guī)范化急救措施可明顯提高患者救治的成功率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］劉明，李天祿．應(yīng)用解磷注射液救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的體會(huì)［J］．臨床薈萃，1993，8(5):237 －238．

［2］陳芳．40例急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(8):138．

［3］葉傳勇，何錫輝，陳佳山，等．極重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒506例預(yù)后與阿托品化用量的關(guān)系［J］．中華內(nèi)科雜志，1990，29(2):76－78．

［4］馮賀德，郭新生．院前急救對(duì)急危重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(5):49．