托烷司瓊用于預防術后惡心嘔吐的臨床觀察

杜力俠 沈如剛

術后惡心嘔吐(PONV)在全部住院手術患者中發生率約為20% ～37%，大手術后發生率達35% ～50%，高危PONV患者發生率達70% ～80%［1］。PONV可能造成術后傷口張力增加、傷口裂開、水電解質紊亂等不利于患者康復的問題，嚴重者可有誤吸、窒息的可能性，故在臨床工作中日益受到重視。托烷司瓊為5－HT3受體阻斷劑，本研究觀察托烷司瓊預防術后惡心嘔吐的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期手術患者80例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～48歲，體重45～75 kg，無嚴重心肺疾患及肝腎功能損害，無惡心嘔吐病史，術前24 h未服過止吐藥;均為婦科手術。將上述患者隨機分為兩組:托烷司瓊組(A組)和對照組(B組)。兩組一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用氣管內插管靜脈復合麻醉，術前用藥均為阿托品0.5 mg、苯巴比妥那0.1 g。麻醉誘導:咪達唑侖0.07 mg/kg、芬太尼0.005 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/mg。麻醉維持:丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、維庫溴銨4 mg/h微量泵持續泵入，根據患者BP和HR變化調節速度并間斷追加芬太尼。手術結束前30 min，A組給予托烷司瓊5 mg靜脈注射，B組不給予任何抗PONV的藥物。

1.3 觀察指標 記錄患者蘇醒過程中PONV的情況，待患者完全蘇醒后 2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)時采用VAS評分對患者惡心感覺進行評分:以10 cm直尺作為標尺:0 cm表示無惡心，為0分;10 cm表示存在極其嚴重的惡心，為10分。4分以下為輕度，7分以上為重度［2］。詢問各組患者分別在蘇醒后0～6 h、0～12 h和0～24 h三個時間段出現嘔吐的次數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對所有數據進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后24 h內VAS評分及嘔吐發生率差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者蘇醒后惡心VAS評分(分，±s)

表1 兩組患者蘇醒后惡心VAS評分(分，±s)

注:與B組比較，*P＜0.05

組別 例數T1 T2 T3 T4 A組 40 3.6±1.2*3.7±1.1*3.9±1.1*3.8±0.9*B組 40 7.1±1.1 7.3±1.2 7.2±1.1 7.3±1.3

表2 兩組患者嘔吐發生率［n，n(%)］

3 討論

PONV是麻醉和手術后的常見并發癥，原因可能為麻醉藥物、手術因素、術后疼痛、鎮痛藥物的使用及患者自身因素，如焦慮、緊張等多種原因共同作用的結果。

5－HT3受體90%存在于消化道(胃腸黏膜下和腸嗜鉻細胞)，術后嘔吐與胃腸道黏膜下5－HT3受體激活有關［3，4］，故臨床上常將5－HT3受體阻斷藥用于防治PONV。托烷司瓊被認為是新型5－HT3受體阻斷劑，它不僅可選擇性抑制外周神經系統突觸前5－HT3受體興奮，而且還對迷走神經興奮所致的第四腦室5－HT3釋放有直接作用，因此具有外周性和中樞性雙重抗吐作用，安全性高，副作用少，選擇性高，親和力強。半衰期18～24 h，術后一次用藥即可達到有效的抗惡心嘔吐作用。

綜上所述，術畢靜脈注射托烷司瓊能有效預防和減少術后惡心嘔吐的發生，安全有效，有益于患者的康復，值得臨床推廣應用。

［1］徐建國．手術后惡心嘔吐的防治［J］．臨床麻醉學雜志，2006，22(7):556－558．

［2］張治明，李松林．鹽酸托烷司瓊聯合鹽酸戊乙奎醚預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐［J］．臨床麻醉學雜志，2011，27(7):701 －702．

［3］Stadlerm，Bardiau F，Seidel L，et al．Difference in risk factors or postoperative nausea and vomiting［J］．Anesthesiology，2003，(98):46 －52．

［4］王云．托烷司瓊用于預防全麻術后惡心嘔吐的臨床觀察［J］．陜西醫學雜志，2009，38(6):746 －747．