鉤膝芎歸降壓湯與尼群地平聯用治療高血壓病180例療效管理

許兆玉 劉洪峰

高血壓病是常見的心腦血管疾病之一，是當今我國人口健康和疾病防治工作中面臨的十分嚴峻的問題和任務。根據最新的測算數據，我國高血壓病患病人群已經超過2億，雖然現在人群中高血壓病的知曉率和防治率已較前有明顯提高，但控制率仍不甚滿意。近年來，其發病有年輕化趨勢，因此日益受到臨床的重視。筆者所在醫院2009年6月～2010年10月采用鉤膝芎歸降壓湯與尼群地平聯用治療高血壓病180例患者，取得了較滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為筆者所在醫院門診2009年6月～2010年10月的高血壓病患者，按隨機原則分為兩組各90例。治療組中男56例、女34例;年齡30～75歲，平均56.5歲;病程6個月～30年;高血壓分級:Ⅰ級58例，Ⅱ級32例。對照組中男53例，女37例;年齡33～78歲，平均58.5歲;病程1～32年;其中Ⅰ級48例，Ⅱ級42例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《2005年中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準［1］，即在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg及《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定的標準［2］。排除標準:(1)繼發性高血壓或合并嚴重高血壓并發癥者;(2)高血壓Ⅲ級;(3)合并有心、腦、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)安置心臟起搏器者;(6)過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予尼群地平片(輔仁藥業集團有限公司提供)治療，每片規格為10 mg，每次服20 mg，早晚各服1次。治療組在對照組治療基礎上加用鉤膝芎歸降壓湯治療:鉤藤 30 g，當歸 15 g，川芎15 g，牛膝30 g，葛根18 g，丹參 20，澤瀉15 g，茯苓15 g，白芍30 g，黃芩12 g，何首烏30 g，桑寄生18 g。隨癥藥物加減:伴頭暈、頭痛較重時加天麻10 g、全蟲9 g(沖服);伴失眠、心煩時加酸棗仁25 g、夜交藤30 g;伴心悸氣短、胸悶時加黨參12 g、瓜蔞18 g;伴視物模糊時加菊花15 g、枸杞子30 g;伴腰膝酸軟時加杜仲30 g、續斷20 g;伴大便干結時加生大黃12 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。對照組與治療組治療期間，均停用其他降壓藥。30 d為1個療程，可連服用2個療程。

1.4 觀察指標 療效標準參照衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效［2］。顯效:(1)舒張壓下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，并達到正常范圍;(2)舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mm Hg或以上，須具備其中1項。有效:(1)舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達到正常范圍;(2)舒張壓較治療前下降10 mm Hg～19 mm Hg，但未達到正常范圍;(3)收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上，須具備其中1項。無效:未達到上述標準者。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組高血壓病患者療效對比，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病患者臨床療效比較 n(%)

3 討論

祖國醫學雖然沒有高血壓病的病名記載，但祖國醫學對高血壓病已早有認識，如《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝”，及孫恩邈在《千金方》指出:“肝厥頭痛，肝為厥逆，上亢頭腦也”，《素問·靈蘭秘典論》指出:“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，《臨證指南醫案·肝風》亦云:“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主升主動，全賴腎水以涵之，血液以濡之……”，《類證治裁·眩暈》篇云:“高年腎液已衰，水不涵木，木少滋榮，陰不吸陽，以致目昏耳鳴，震眩不定”，《靈樞·海論》則有“髓海不足，則腦轉耳嗚，脛酸眩冒，目無所見”的記載。朱丹溪在《丹溪心法·頭眩》中提出“無痰不作眩”，《景岳全書》則認為“無虛不作眩”，《醫宗金鑒》指出:“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”，虞摶在《醫學正傳·卷四·眩運》有“外有因墜損而眩運者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經，以散其瘀結”，提出了血瘀致眩的論點。高血壓病屬于中醫眩暈、頭痛、肝風等范疇，本病主要是由于持續性精神緊張，情志刺激，憂郁惱怒驚恐，思慮過度，五志過極;或飲食不節，嗜食肥甘辛辣，縱情飲酒，損傷脾胃，脾失健運，濕濁壅遏，久蘊化火，火灼津液成痰，痰濁挾肝風上擾清竅;或勞欲過度，精氣內傷，年老腎虧，腎陰虛損，肝失所養，肝陰不足，陰不斂陽，肝陽偏亢，上擾清竅;或體質稟賦、偏盛、偏虛等多種因素及其相互作用均可導致高血壓病，該病屬于本虛標實之證，肝腎陰虛、氣血不足為病之本，風火痰瘀為病之標。

鉤膝芎歸降壓湯是由鉤藤、當歸、川芎、牛膝、葛根、丹參、澤瀉、茯苓、白芍、黃芩、何首烏、桑寄生藥物組成。方中鉤藤善歸肝經，熄風止痙，潛陽平肝，牛膝引血下行，使肝陽不亢，滋補肝腎，白芍養血斂陰，平抑肝陽，黃芩清肝泄熱，使肝經之熱不致偏亢，當歸、川芎、丹參、葛根活血行氣、化瘀通絡，澤瀉配茯苓利濕化濁兼降壓，何首烏入肝腎經，補肝腎，益精血，可助桑寄生補益肝腎之功。該方諸藥合用具有平肝潛陽、滋補肝腎、活血降壓之功效，達到降壓作用。鉤藤長期用于高血壓治療，其降壓的主要成分是鉤藤堿和異鉤藤堿，具有鈣拮抗劑樣作用，降血壓并拮抗和逆轉高血壓左室肥厚，腦缺血保護等藥理效應［3］，據現代藥理研究表明:當歸、川芎、白芍、丹參、葛根能擴張冠狀動脈，改善心臟功能，降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，改善腦循環，增加腦血流量及降血壓，黃芩具有降血壓、降血脂、抗凝血、抗血栓形成的作用，牛膝具有逐瘀通經，擴張腎動脈，引血下行，利尿通淋，降血壓作用，何首烏能防止動脈粥樣硬化的作用，桑寄生可作用于血管平滑肌，使外周血管擴張，外周阻力降低［4］，以上內容為本方提供了可靠的理論依據。

綜上所述，鉤膝芎歸降壓湯能解除血管平滑肌痙攣，擴張血管，抑制血小板聚集，降低血漿黏度，強心利尿，改善微循環，增加血流量，降低耗氧量，增加氧供應，從而有效地降血壓。尼群地平是鈣拮抗劑，其降壓作用是通過抑制細胞外鈣離子內流，降低血管壁細胞內游離鈣濃度，使血管擴張，從而達到降壓效果。尼群地平脂溶性高，易透過血腦屏障，可與中樞神經系統的特異性受體結合，抑制鈣離子進入神經元細胞，保護腦組織，改善腦功能，并能選擇性擴張缺血或正常的腦動脈，改善腦部血液循環，增加缺血、缺氧腦組織的血液供應［5］。本臨床觀察結果表明，鉤膝芎歸降壓湯與尼群地平聯用比單用尼群地平的降壓效果更為顯著，且無明顯不良反應，值得臨床借鑒使用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南［J］．高血壓雜志，2000，8(1):94 －102．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］．北京:中醫藥科技出版社，2002:73－77．

［3］吳二兵，孫安盛，吳芹．鉤藤堿對腦缺血/再灌注損傷的保護作用［J］．中國藥學雜志，2005，40(11):833 －835．

［4］江蘇新醫學院．中藥大辭典［M］．上海:上海科學技術出版社，2004:1135－1138．

［5］戴潤成．尼群地平與苯那普利聯用治療老年高血壓病療效觀察［J］．河北醫學，2001，7(11):988 －989．