中西醫結合治療類風濕性關節炎療效觀察

劉彥昱

中西醫結合治療類風濕性關節炎療效觀察

劉彥昱

目的 觀察中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法 隨機將190例類風濕性關節炎患者分為兩組，對照組95例采用西醫綜合治療，治療組95例在西藥治療的基礎上加用香丹注射液靜滴，觀察對比兩組療效及不良反應。結果 治療組總有效率及關節腫脹改善均優于對照組，差異有統計學意義。結論 中西醫結合治療風濕性關節炎安全有效。

類風濕性關節炎; 香丹注射液

類風濕性關節炎(RA)是一種以滑膜炎癥和骨質破壞為主要表現的慢性、多系統性、炎癥性自身免疫性疾病，主要累及全身滑膜，臨床主要表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續、反復發作過程。RA的傳統治療主要予以激素、消炎止痛劑以及抗免疫藥，副作用大。筆者采用消炎痛、布洛芬、強的松配合中藥香丹注射液治療RA 95例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇190例RA患者，均符合RA診斷標準［1］，其中男 89例，女101例;年齡22～67歲，平均 51.6歲;病程3個月～32個月。主要臨床表現:晨僵185例，3個或3個以上關節腫脹、疼痛187例，X線改變176例，類風濕因子(RF)陽性190例。隨機分為兩組，治療組與對照組各95例，兩組性別、年齡、病程、臨床表現等具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫常規治療，包括休息、理療，口服消炎痛、布洛芬、強的松等藥物，4周為1個療程。

1.2.2 治療組 在上述治療的基礎上給予香丹注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，4周為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)關節腫脹數。以28個關節計數，包括近端指間關節10個、掌指關節10個、腕關節2個、肘關節2個、肩關節2個、膝關節2個。(2)實驗室指標:治療前后RF、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)。(3)不良反應。

1.4 療效判定標準 治愈:臨床癥狀消失，活動恢復正常;顯效:全部癥狀或主要癥狀消失，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動;有效:主要癥狀基本消失，關節功能基本恢復或有明顯進步;無效:和治療前比較各方面均無進步［2］。

1.5 統計學處理 應用PEMS 3.1醫學統計學軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較見表1。

2.2 兩組治療前后關節腫脹及實驗室指標改善情況見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后關節腫脹及實驗室指標改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后關節腫脹及實驗室指標改善情況比較(±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05

治療組 對照組觀察指標 治療前 治療后 治療前 治療后關節腫脹數(個) 8±2 2±1*4.0±1.0 3.2±0.8 4.5±1.3 3.8±1.0 11±3 5±3關節壓痛數(個) 14±4 5±2* 13±4 8±2 ESR(mm/h) 59±18 22±6* 59±20 36±11 RF(IU/ml) 293±101 221±95* 315±124 295±102 CRP(mg/L)

2.3 不良反應 對照組有6例發生不良反應，治療組有1例發生不良反應，均表現為惡心、嘔吐、上腹部不適，繼續用藥均能耐受。

3 討論

RA是一種慢性自身免疫性結締組織疾病，是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病，具有發病率高、致殘率高的特點，在我國其發病率約為0.32% ～0.36%［3］。早期有游走性關節疼痛、腫脹和功能障礙，晚期則表現為關節僵硬(晨僵)、畸形和功能喪失。其基本病理改變是滑膜炎，主要累及全身滑膜，但其病變并非局限于關節，也可累及心、肺、腎和皮膚、血管等組織。因此，采取積極的藥物治療，可阻止病變的進一步發展。目前，治療方法主要應用抗風濕藥、消炎止痛劑、糖皮質激素等藥物，不良反應多。本治療采用香丹注射液聯合西藥治療RA，總有效率達100%，關節腫脹數改善及實驗室指標改善均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明香丹注射液在減輕腫脹，改善、緩解病情等方面療效顯著。

RA屬祖國醫學的“痹癥”范疇，其病因以肝腎虧虛、氣血不足為本，風、寒、濕、熱、邪氣侵襲關節、肌肉、筋脈，阻滯經絡，氣血運行不暢，而致“血停為癖，濕凝為痰”，痰癖互結，閉阻經絡，深入骨骸，而致關節腫脹、疼痛、僵硬、畸變，并使病情逐步加重，纏綿難愈。

最新研究表明，RA的基礎病變是微循環障礙和血液流變學異常，并隨病程的延長而有逐漸加重的傾向。香丹注射液的主要成分為丹參和降香，中醫研究表明，丹參具有活血化瘀、祛瘀止痛、涼血消痛、清心除煩、養血安神之功效［4］。丹參活血化瘀可擴張血管，改善心臟射血功能，增強血管流量，改善微循環，使血液黏聚的狀態減輕或恢復，并具有調節改善周圍神經系統的作用，配伍理氣藥降香，可加強血液的疏通作用而有助于散血淤。現代醫學研究表明，丹參的有效成分主要為脂溶性的丹參酮和水溶性酚類物質。丹參酮類物質能抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低血漿及全血黏度。臨床試驗也證明，活血化瘀法能夠抑制滑膜的增生和血管翳的形成，改善軟骨細胞的功能，促進新骨生成，還能改善RA患者體內存在的瘀的狀態，對阻止RA病情進展有一定作用。

本組治療結果顯示，聯合香丹注射液治療RA，臨床效果顯著，總有效率達100%，明顯高于對照組，且不良反應少，安全性高，是治療RA的一種有效藥物，值得在臨床上推廣應用。

［1］姚茹冰，蔡輝.類風濕關節早期診斷標準及方法的研究進展［J］.實用醫學雜志，2006，22(21):96.

［2］耿元卿，汪悅.痹痛靈顆粒治療類風濕性關節炎寒濕阻絡癥30例臨床研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2004，1(2):111 －113.

［3］許衛華，王寶娟，何羿婷，等.以非甾體抗炎藥為對照的中藥治療類風濕性關節炎文獻系統評價［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2004，10(1):5.

［4］劉建紅，張秀云.香丹注射液臨床應用［J］.西北藥學雜志，2008，23(4):253.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.021

274400山東省曹縣中醫院

劉彥昱

2011－12－26)

(本文編輯:王宇)