持續性枕后位的臨床分析

楊麗曄 崔友紅 張梅 費華

持續性枕后位的臨床分析

楊麗曄 崔友紅 張梅 費華

目的 探討持續性枕后位的臨床特點及分娩方式。方法 采用回顧性分析方法，對82例持續性枕后位(枕后位組)和82例枕前位(枕前位組)的臨床資料進行分析，比較兩組產程進展、分娩結局及母嬰并發癥。結果 兩組活躍期延長、第二產程延長時間比較，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。枕后位組并發癥、剖宮產率、產鉗助產率均明顯高于枕前位組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對持續性枕后位應做到早期診斷、及時處理、選擇最佳的分娩方式以降低母嬰并發癥。

持續性枕后位; 分娩方式

胎頭方位異常是造成難產的常見因素之一，占6% ～7%［1］。持續性枕后位是頭位難產中比較常見的胎頭位置異常，其手術率極高，處理不當，可對母嬰造成較大的危害。選擇筆者所在醫院進入活躍期的持續性枕后位孕婦共82例，給予經陰道徒手旋轉胎頭及體位改變糾正胎方位，探討持續性枕后位不同分娩方式及對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年1月～2011年2月82例持續性枕后位患者作為實驗組(枕后位組)，同期82例枕前位患者作為對照組(枕前位組)，年齡(26.8±4.7)歲，兩組均為初產婦、單胎、足月妊娠，第一產程胎心監護正常，無妊娠合并癥及并發癥。兩組病例在孕周、新生兒體重、頭盆評分方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。持續性枕后位的診斷標準按婦產科學第7 版診斷標準［2］。

1.2 方法 采用回顧性分析方法統計兩組母嬰結局，包括分娩方式、第二產程縮宮素使用情況、會陰裂傷、產后出血、產程異常情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件分析，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程比較 兩組潛伏期延長比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組活躍期延長、第二產程延長時間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產程比較［n(%)］

2.2 兩組分娩結局比較 枕后位組產鉗助產、剖宮產、縮宮素靜滴、會陰裂傷、產后出血率和胎兒窘迫發生率明顯高于枕前位組，枕后位組自然分娩率明顯低于枕前位組，兩組之間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結局比較［n(%)］

3 討論

頭位難產中最常見為胎頭位置異常，以枕位異常(持續性枕橫位、持續性枕后位)最常見。一般情況下，多數產婦枕后位可自行旋轉為枕前位經陰道順娩，僅2% ～4.5%為持續枕后位［3］。大部分持續性枕后位無頭盆評分異常，而是由于胎頭俯屈不良造成胎頭內旋轉及下降困難而形成的頭盆不稱，因此具有可變性。于第一產程晚期或第二產程早期通過改變臥位或徒手旋轉胎頭為枕前位，可以變難產為順產。若延誤處理時機，會給母嬰造成嚴重后果，如軟產道裂傷、產后出血、各種陰道瘺、胎兒窘迫、甚至胎死宮內及子宮破裂。當產程停滯時應及時行陰道檢查，排除產道異常，觀察子宮收縮、監測胎心，選擇最佳分娩方式。

本研究發現，持續性枕后位時第一產程、第二產程及總產程時間均超過枕前位者。由于產程延長致繼發性宮縮乏力，因此需要加強產力來促使胎頭旋轉及下降。本研究中枕后位組縮宮素靜滴者高達85.3%。有效宮縮是轉位成功的前提和保證，若有產力異常，除外頭盆不稱，應加強產力。持續性枕后位行產鉗助產或自然分娩時，由于胎頭俯屈不良，徑線增加，出頭困難，更易引起會陰裂傷。本研究中，持續性枕后位的會陰裂傷發生率為12.2%。因此，持續性枕后位要警惕會陰裂傷的發生。持續性枕后位導致的繼發性宮縮乏力，會導致產后出血的發生率明顯增加。持續性枕后位對胎兒及新生兒也有不利影響，本研究發現，持續性枕后位由于產程延長，剖宮產率增加，新生兒窒息和新生兒產傷發生率均增加。

改變體位及徒手旋轉胎頭是持續性枕后位常用的處理方法。手法旋轉宜在宮縮間歇期進行，推動胎頭向上至坐骨棘以上進行旋轉宮縮時，操作手扶持固定胎頭下降，同時助手于產婦腹部施力助胎肩旋前可有效帶動胎頭旋轉。劉愛民［4］認為，宮口擴張＞6～8 cm、先露在棘平至棘下1～2 cm，有良好宮縮時手法旋轉易成功。凌蘿達［5］提出的頭位分娩評分法是協助處理頭位難產的重要方法，可以判斷持續性枕后位分娩的難易度并決定分娩方式。漆洪波等［6］認為頭位分娩評分10分是決定持續性枕后位分娩方式的界限值，但應避免上推胎頭過高，防止臍帶脫垂。徒手旋轉時間不宜過長、次數不宜過多，以減少胎兒窘迫及顱腦損傷。徒手旋轉失敗應立即改行剖宮產。

綜上所述，對于持續性枕后位應做到早期發現、綜合分析判斷、及時處理、選擇最佳的分娩方式，以降低母嬰不良結局的發生率。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:208.

［2］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2009:192.

［3］Riethmuller D，Teffaud O，Eyraud JL，et al.Maternal and fetal prognosis of occipito － posterior presentation［J］.J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，1999，28(1):41 －47.

［4］劉愛民.手轉胎頭術糾正枕位異常臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24(2):167 －169.

［5］凌蘿達，顧美禮.難產［M］.第 2版.重慶:重慶出版社，2000:290－321.

［6］漆洪波，孫江川，李莉，等.持續性枕后位的臨床特點及分娩方式選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(2):102 －104.

A clinical analysis of persistent occipital posterior position

Yang Li－ye，Cui You－hong，Zhang Mei，et al.Women and Children's hospital in Qujing，Qujing655000，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and modes of delivery in patients with persistent occipital posterior position(POPD).MethodsA total of 82 primipara with fetus in a persistent occiput posterior position and 82 primipara with fetus in an occiput anterior position were analyzed retrospectively.The labor course，mode of delivery and maternal－ neonatal complications were compared between the two groups.ResultsHigher rate of prolonged second stage，prolonged active phase，complications，caesarean section and forceps delivery were occurred in POPP group compared with the control group.Significant differences were found between the two groups.ConclusionPOPP patients should be diagnosed as early as possible and the best labor pattern should be adopted promptly in order to reduce the maternal－ neonatal complications.

Persistent occipital posterior position;Labor pattern

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.027

655000云南省曲靖市婦幼醫院

楊麗曄

2011－12－29)

(本文編輯:王宇)