膽石病證候分布特點及其相關因素分析

顧曄斌，余 奎，張靜喆

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院膽道外科，上海 200032)

膽石病證候分布特點及其相關因素分析

顧曄斌，余 奎，張靜喆

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院膽道外科，上海 200032)

目的:探討膽結石病主要證型與發病相關因素之間的關系。方法:通過回歸性分析既往流行病學調查資料，探索性地研究膽石病主要證型與膽石病相關因素之間的關系。結果:飲食不規律對肝膽濕熱證型有影響，嗜煙對氣陰不足證型有影響，規律飲食患者不易表現為肝陰虧虛證，有運動習慣患者不易表現為熱毒熾盛證等其他證型。結論:膽石病的證型表現與飲食規律與否、早晚餐習慣、運動習慣、煙酒嗜好等有相關性，不同類別膽石病的主要證型有差異。

膽石病;流行病學;中醫藥治療;辨證論治

膽結石是臨床常見病，隨著人口老齡化、飲食結構改變及靜脈營養的推廣，其發病率在逐年上升［1］。中醫認為，膽附于肝，經脈相互絡屬，肝膽互為表里，肝和膽疏泄功能失常是膽結石的基本病機。中醫藥在防治膽石病中的作用已引起愈來愈多的重視。本研究擬通過回歸性分析既往的調查資料，探討膽結石病的主要證型與膽石病發病相關危險因素之間的關系，為膽石病辨證治療及疾病的健康教育提供參考。

1 研究對象

2006年1月～2010年1月上海中醫藥大學附屬龍華醫院膽外科門診、病房的膽囊結石伴急性膽囊炎、膽囊結石伴慢性膽囊炎、肝膽管結石、膽固醇結晶、急慢性膽管炎等膽石病患者共1042例。膽囊結石、慢性膽囊炎、急性膽囊炎、肝內膽管結石的診斷以《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》為標準［2］。

2 方法

2．1 設計方案

采用回顧性分析結合流行病學調查方法，探索性研究從膽石病危險因素中篩選出對膽石病常見證型有影響的因素。

2．2 觀察內容

患者信息主要有一般情況、既往史、生活飲食習慣(包括飲食習慣、早餐、晚餐、睡眠、嗜好、運動情況)，中醫癥狀、舌質、苔質、脈象。

2．3 辨證分型標準

以《中華人民共和國國家標準》和《實用中醫膽病學》為標準，分為肝膽濕熱證、肝氣郁結證、氣陰不足證、肝陰虧虛證和其他證型(包括熱毒熾盛證、血瘀阻絡證、肝郁脾虛證等)。

2．4 統計方法

各證型間一般情況比較屬計量資料，服從正態分布且組間方差齊者采用卡方檢驗;方差不齊者，采用非參數檢驗;膽石病各證型與相關因素之間的關系采用二元 logistic回歸分析，統計方法為似然比LR(Backward LR)，選入變量的標準設為 0．10，剔除標準設為0．15。所有分析均采用 SPSS18．0統計軟件處理。

3 結果

3．1 一般資料

收集患者資料共1042例，其中膽囊結石伴急性膽囊炎110例，膽囊結石伴慢性膽囊炎684例，肝膽管結石151例，膽囊結石合并肝膽管結石51例，其他類型膽石病46例。

證型方面，肝膽濕熱證313例，肝氣郁結證228例，氣陰不足證56例，肝陰虧虛證381例，其他證型64例。男性397例，女性645例;最高年齡89歲，最低年齡20歲，中位年齡59歲，平均年齡59．3歲 ±11．9歲。各組證型間年齡分布無差異(P＞0．05)。

3．2 Logistic回歸分析方法說明

統計方法為似然比 LR(Backward LR)，選入變量的標準設為0．10，剔除標準設為0．15。自變量定義為:性別 X1(男 =1，女 =2)、年齡 X2(“＜40”=1，“40～”=2，“50～”=3、“60 ～”=4)、疾病種類χ3(膽囊結石伴急性膽囊炎=1，膽囊結石伴慢性膽囊炎=2，肝膽管結石=3，膽囊結石合并肝膽管結石=4，其他類型=5)、飲食規律 X4(飲食規律 =1，飲食不規律=2)、早餐規律 X5(吃早餐 =1，不吃早餐=2，不一定吃早餐 =3)、晚餐規律 X6(飽食 =1，中等 =2，少食 =3，不食 =4)、飲食嗜好 X7(酸 =1，甜=2，苦 =3，咸 =4，淡 =5，辛辣 =6，高脂 =7，2 種以上=8)、煙酒嗜好 X8(嗜煙 =1，嗜酒 =2，兩者皆有=3，兩者皆無 =4)、運動習慣 X9(大于1h/d=1，不足1h/d=2)、應變量為各證型 Y(是 =1，否 =0)。

3．3 肝膽濕熱證型與相關因素關系

表1顯示，進入回歸方程的自變量是“x4”、“x5”，卡方值為 40．7，P=0．000，logistic回歸方程有統計學意義。篩選出2個相關因素，分別是飲食規律x4、早餐規律x5，提示飲食不規律對肝膽濕熱證型的表現有影響(P=0．000)，Exp(B)=2．235;吃早餐患者不易表現為該證型(P=0．038)，Exp(B)=1．969。

表1 肝膽濕熱證型與相關因素logistic分析篩選變量

3．4肝氣郁結證型與相關因素關系

自變量“x4”、“x6”進入回歸方程，但沒有統計學意義。

3．5 氣陰不足證型與相關因素關系

表2顯示，進入回歸方程的自變量是“x1”、“x4”、“x6”、“x8”，卡方值為 23．474，P=0．003，logistic回歸方程有統計學意義。篩選出4個相關因素，分別是性別x1、飲食規律 x4、晚餐規律 x6、煙酒嗜好x8，其中，嗜煙因素對該證型的表現有影響(P=0．019)，Exp(B)=0．571，其他幾個因素不具有統計學意義。

表2 氣陰不足證型與相關因素logistic分析篩選變量

3．6 肝陰虧虛證型與相關因素關系

表3顯示，進入回歸方程的自變量是“x1”、“x4”、“x5”，卡方檢驗卡方值為 28．210，P=0．000，logistic回歸方程有統計學意義。篩選出3個危險因素，分別是性別x1、飲食規律x4、早餐規律x5。提示男性膽石病患者易表現為肝陰虧虛證型(P=0．000)，系數 Exp(B)=1．533;飲食規律對該證型的表現有保護作用，即規律飲食患者不易表現為肝陰虧虛證(P=0.003)，系數 Exp(B)=0．561;早餐規律對該證型的影響無統計學意義(=0．122)。

3．7 其他證型與相關因素關系

表4顯示，進入回歸方程的自變量是“x9”，卡方值為 11.741，P=0．019，logistic回歸方程有統計學意義。提示運動習慣x9對其他證型有“保護”作用，每天運動量大于1h可以避免出現其他證型。

表3 肝陰虧虛與相關因素logistic分析篩選變量

表4 其他證型與相關因素logistic分析篩選變量

3．8 膽石病證型分布

不同類別膽石病與證型分布情況如下表，經檢驗，pearson卡方值為 141．42，自由度為 16，雙側檢驗顯著性 P=0．000，按照 a=0．01水準，提示各類別膽石病證型分布有差別。膽囊結石伴急性膽囊炎多表現為肝膽濕熱證型，膽囊結石伴慢性膽囊炎多表現為肝陰虧虛證型。

4 討論

中醫學對膽道系統的生理、病理具有較系統的認識與較完備的理論。中醫學認為，膽居六腑之首，又隸屬于奇恒之府。《素問·五藏別論》說“(府)傳化物而不藏”，同時膽作為“奇恒之府”又具有“亦藏”、“亦瀉”的特點。中醫學認為膽道的機能以“通降下行為順”。

表5 各類別膽石病與證型分布

中醫學認為膽石病的成因主要有以下幾個方面:一是外邪侵襲，蘊結成毒，橫犯肝膽，使肝失調達，膽失生發，瘀結于內，久而成石;二是飲食不節，過食肥甘厚味，脾胃漸損而致濕熱內生，若濕熱浸淫于肝膽，則煎熬膽汁而成結石;三是情志不舒或郁怒日久以致肝氣郁結，膽汁瘀滯;四是痰濁、瘀血、蛔蟲內結于肝膽致使膽汁排泄不暢，凝結而為石。總之，濕熱煎熬和臟氣郁滯是結石內生的基本病理。

膽石病發病時的證型表現各有不同，如急性膽囊炎以肝膽濕熱證型多見，肝內膽管結石多以肝陰不足證型為主［3］，之所以疾病發生時可以有不同證型，一方面與患者的體質因素有關，一方面也受外界條件干擾，如生活習慣、飲食習慣等。

在研究飲食規律與否與膽石病的關系中我們發現，飲食不規律的患者共202例占總數的19．39%，有較高的比例。回歸分析提示，飲食不規律對肝膽濕熱證型的表現有一定的影響，吃早餐患者不易表現為該證型，而飲食規律患者較少表現肝陰虧虛證型。

本次煙酒嗜好與膽石病關系的調查中提示嗜煙患者膽石病病程中易表現為氣陰不足證型。

在運動習慣與膽石病的關系的調查中，每日運動1h以上的病例為80例，僅占總數的7．68%，運動時間相對較少可能是膽石病的發病相關因素之一，而每天運動量大于1h的患者膽石病可以較少表現為其他證型(熱毒熾盛證、血瘀阻絡證、肝郁脾虛證等)。

本次分析并未篩選出對肝氣郁結證型有影響的因素，這可能與該證型多為情志所致，本研究所選指標中未納入該類因素有關。

雖然流行病學資料研究證實，膽石病具有一定的遺傳傾向。國內楊松等報道317個家族的膽石病遺傳度為22%［4］。費健等報道上海地區93個漢族家系的總發病率為54%，是正常人群發病率(5.6%)的10倍［5］。因為本次調查中膽石病患者具有家族史的患者41例，僅占總數的3．93%，相對于大樣本來說回歸分析沒有意義，故未納入。

［1］中華外科學會膽道學組．我國膽石病十年來的變遷［J］．中華外科雜志，1995，33(11):652．

［2］于德春，鄭啟云．臨床疾病診斷標準與國家體檢標準［S］．沈陽:遼寧科學技術出版社，1991:51．

［3］朱培庭，朱世敏．實用中醫膽病學［M］．北京:人民衛生出版社，1999:35-42．

［4］楊 松，談永飛，喻榮彬．膽石病家族聚集性及遺傳方式的研究［J］．中華流行病學雜志，1999，20(5):292-295．

［5］費 健，韓天權，蔣兆彥．膽囊結石病家系遺傳特征的初步研究［J］．肝膽胰外科雜志，2002，14(1):4-6．

R576．6+2

A

1006-3250(2012)02-0137-02

顧曄斌(1975-)，男，上海人，主治醫師，醫學碩士，從事中西醫結合膽道疾病的診治研究。

2011-06-26