子宮腺肌病發病相關因素及中醫證候探討*

葉 青，侯 曉，張福霞，蔚方燕

(山東中醫藥大學附屬醫院婦科，濟南 250011)

子宮腺肌病發病相關因素及中醫證候探討*

葉 青，侯 曉，張福霞，蔚方燕

(山東中醫藥大學附屬醫院婦科，濟南 250011)

目的:探討子宮腺肌病發病相關因素、中醫證候分布及易感體制。方法:對2007～2010年在我院就診的子宮腺肌病患者350例及健康女性350例的臨床資料進行回顧性分析。結果:本調查提示子宮腺肌病好發于30歲～44歲婦女占78%;宮腔操作史、經期長短、避孕措施、妊娠次數、原發性痛經史、職業分布及情志變化等是子宮腺肌病發病的危險因素;氣滯血瘀證是子宮腺肌病最普遍最多見的中醫證候;以瘀血質最多占子宮腺肌病調查人數的34．7%。結論:當前開展子宮腺肌病發病相關因素、中醫證候分布特點的流調工作對指導臨床有一定實際意義。

子宮腺肌病;發病相關因素;證候分布;體質因素

子宮腺肌病(adenomyosis，AD)是指子宮內膜腺體和間質存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生［1］。子宮腺肌病多發于生育期女性，且近年來有明顯上升趨勢，成為婦科的多發病和常見病，嚴重影響婦女的生殖與健康。本研究旨在探索子宮腺肌病發病相關因素、中醫證候分布規律、體質因素，以期為建立相對客觀性、適用性的證候診斷標準奠定基礎，以指導子宮腺肌病的中醫藥臨床治療。

1 資料與方法

1．1 一般資料

病例組來源于2007年3月至2010年3月在山東中醫藥大學附屬醫院婦科門診就診的子宮腺肌病患者350例。對照組主要來源于陪同患者就診的女性親屬或朋友共350例。

1．2 入選標準

西醫診斷標準:參照中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(1993年版)［2］、《婦產科學》［3］并結合子宮腺肌病臨床擬定。

1．3 中醫辨證標準

參照新世紀教材《中醫婦科學》［4］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中《中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位癥的臨床研究指導原則》，查閱相關文獻、古醫籍并結合臨床擬定。

1．4 納入標準

(1)病例組納入標準:符合子宮腺肌病西醫診斷標準者;(2)對照組納入標準:按照病例-對照原則［6］，對照組選擇與患者同地區、同民族、同種族的健康婦女;(3)無認知及智力障礙;(4)知情同意且自愿參與該調查并能如實回答調查問卷者。

1．5 排除標準

(1)不符合納入標準者;(2)妊娠或哺乳期等特殊生理時期婦女;(3)患有精神疾病不能對自身狀況進行評價者;(4)合并嚴重的心腦血管、內分泌系統等原發性疾病者;(5)臨床病例資料不全者;(6)依從性差不愿配合調查者。凡符合上述1項即排除。

1．6 方法

對以上700例均進行回顧性調查分析，詳細記錄各項臨床資料并填寫統一調查表。調查表分為病例組及對照組，其內容包括一般情況、既往月經與生殖活動、患病情況、既往個人史、中醫辨證分型及體質類型判定表。

1．7 數據錄入及統計分析

對調查資料進行分類并建立Excel數據庫，將數據庫轉入SPSS16．0軟件包進行數據的管理和統計。對于子宮腺肌病發病相關因素的統計，采用Logistic回歸分析，以確定子宮腺肌病發病的危險因素和保護因素;對子宮腺肌病中醫證候的統計，是以子宮腺肌病患者的癥狀作為自變量進行樣本聚類分析，并歸納中醫證候;將中醫體質類型在2組中所占比例進行分析，行卡方檢驗，總結子宮腺肌病發病的易感體質。

2 結果

2．1 子宮腺肌病發病相關因素

表1顯示，采用 Logistic回歸分析，因變量 Y為是否患子宮腺肌病(0=未患子宮腺肌病，1=患子宮腺肌病)，月經情況、職業、宮腔操作史、流產次數、避孕方式、妊娠次數、生活壓力為自變量，納入Binary Logistic回歸模型，采用Forward Stepwise法進行Logistic回歸分析。

研究發現，子宮腺肌病的發病相關因素有職業分布、月經周期、經期、經量、原發性痛經病史、妊娠次數、避孕方式、宮腔操作史、子宮肌瘤病史及情志異常等。宮腔操作史、經期長短、避孕措施、妊娠次數、原發性痛經史、職業分布、子宮肌瘤、乳腺增生、經量以及情志變化 OR值均 ＞1，說明這10個因素是子宮腺肌病的危險因素;而月經后期(含閉經)的OR值＜1，說明是子宮腺肌病的保護因素。

表1 子宮腺肌病患病相關因素的Logistic回歸分析結果

2．2 證候分布研究

表2顯示，通過對子宮腺肌病患者進行診察，探求其中醫證候分布特點，為子宮腺肌病辨證的規范化提供依據。將病例組350例患者的癥狀為變量進行0、1變換處理，使不同的變量具有相同的量綱，輸入SPSS16．0軟件包建立數據包，選用樣本聚類分析進行分析。

表2 聚類后證候分布

由上表可知，氣滯血瘀證較多見占30．00%，其次為腎虛血瘀證占17.43%，熱蘊血瘀證占16.86%，氣虛血瘀證占 13.71%，痰瘀互結證占12.00%，寒凝血瘀證占10.00%。

2.3 體質因素研究

研究表明［7～9］，王琦等編制的中醫體質量表可以有效地判別不同的中醫體質類型，具有較好的區分效度和再現性。在該體質量表的基礎上形成的《中醫體質分類判定標準》已成為中華中醫藥學會標準，得到廣泛應用。本研究所用《體質類型判定表》正是據其而制定。

本次調查結果顯示，子宮腺肌病組以瘀血質最多，占子宮腺肌病調查人數的34.7%，其次為氣郁質占17.3%，氣虛質15.3%，濕熱質9.3%。

2.4 患病年齡

＜25歲7例占2.00%，25歲 ～29歲30例占8.67%，30歲 ～34歲75例占21.33%，35歲 ～39歲119例占34.00%，40歲 ～44歲79例占22.67%，45歲～49歲33例占9.33%，50歲以上7例。平均年齡為36.79歲，其中發病年齡最小者為23歲，年齡最大者為54歲，高發年齡段是30歲 ～44歲，該年齡段病例數占病例組總數的78.00%。

表3 組間體質類型占有率比較

2.5 飲食

2組調查對象在飲食方面比較，均以無特殊飲食偏好為主，病例組占42.57%，對照組占52.57%;病例組飲食偏辣者49例，多于對照組22例，組間比較P＜0.05，有顯著性差異;病例組飲食偏生冷者39例明顯多于對照組14例，組間比較 P＜0.01，有非常顯著性差異;而飲食偏甜者病例組(7.14.0%)明顯少于對照組(14.57%)，2組比較 P＜0.01，有非常顯著性差異。

3 討論

3．1 子宮腺肌病發病相關因素

本調查通過對可能影響子宮腺肌病發病的相關因素進行研究，發現宮腔操作次數多、妊娠次數多、IUD避孕、有原發性痛經及子宮肌瘤史、乳腺增生、經量多、經期延長、情志改變及從事腦力勞動與子宮腺肌病發病呈正相關，是該病發病的危險因素，月經后期及閉經者為保護性因素。這可能與多次妊娠、宮腔手術及宮內節育器使用不當造成子宮內膜及淺肌層的損傷，使正常子宮內膜向子宮肌層生長有關。目前普遍認為，高雌激素水平誘發子宮腺肌病的機制，可能是通過它引起的高催乳素途徑，或與雌激素刺激子宮內膜過度生長有關。本次調查結果顯示，有子宮肌瘤史、經量多、經期延長是子宮腺肌病發病的危險因素，證實了上述觀點。因此，積極治療原發性痛經及月經異常，采取合理避孕措施，避免不必要的宮腔操作，調暢情志等都有利于防止該病的發生。

3．2 中醫證候分布

通過臨床調查研究可看出，血瘀貫穿于子宮腺肌病發病始終，瘀血阻滯沖任、胞宮是本病的基本病機。本研究調查發現，氣滯血瘀證患者共105例占總數的30%，是子宮腺肌病最普遍最多見的中醫證候。病史中的流產、清宮、診刮等宮腔手術損傷脈絡，則是離經之血客于胞宮、胞絡，導致血瘀的常見原因，而患者素性抑郁或經期情志不舒，則是致肝氣郁結、氣滯血瘀的直接原因。同時，氣滯血瘀久乃郁而化熱，可導致熱蘊血瘀證。日久正氣耗傷，可致氣虛兼證的出現。若氣虛及陽、陽虛寒凝，可出現氣滯血瘀兼陽虛寒凝的病理變化。氣滯則津液輸布不利，水濕不化，聚濕為痰，可有氣滯痰阻血瘀的病理變化。因此，氣滯血瘀證又是其他類型血瘀證的基礎。離經之血蓄積于胞宮，或兼氣滯，或血瘀日久化熱，血瘀、氣滯、痰濕之間互為影響，終致膠結不解、瘀結日久而發為本病。病情纏綿日久難愈，耗傷氣血，氣虛運血無力，又可進一步加重血瘀。

總之，從疾病的發展過程來看，血瘀病機貫穿于始終，伴見其他多種證候，而臨床中各個證候之間是相互聯系的，隨著病情的進展，彼此間可相互影響、相互轉化。瘀血一旦形成，反果為因，形成惡性循環，導致諸多癥狀的出現。

3．3 易感體質

筆者經過多年臨床觀察研究認為，血瘀氣滯、痰郁互結、兼夾氣虛為本病的主要病機，血瘀、氣滯、痰濕之間互為影響，終致膠結不解，瘀結日久而為本病。中醫學認為“陰平陽秘，精神乃治”，說明正常體質處于陰陽消長的動態平衡，是健康的標志。若先天稟賦不足、生理機能衰退或后天因素的影響，不同個體的陰陽有所偏虧偏亢，這種生理狀態下體質的陰陽偏頗，加之致病因素的刺激，易致疾病的發生。在本次調查中，病例組以瘀血質最多，占子宮腺肌病調查人數的34．7%，且多數患者曾有人流或宮腔手術史，這些手術操作可直接傷及胞宮、胞絡，導致胞宮、沖任氣血不暢，滯而為瘀。另外在調查中發現，子宮腺肌病患者中有經期性交、經期劇烈運動等經期不當行為居多，這些經期不當行為均可導致“離經之血”停而為瘀，漸成瘀血體質。有的患者因為疾病而發生體質的改變，而由于特殊體質的作用，又會對疾病的傳變和疾病的治療產生相應的影響［10］。中醫體質學認為體質具有可調性，故可通過調整體質偏頗來預防子宮腺肌病的發生，并指導臨床辨證論治，具有重要的醫學價值。

3．4 發病年齡

在本次調查中，發病年齡最小者為23歲，平均年齡為36．79歲;高發年齡段是30歲 ～44歲，該年齡段病例數占病例組總數的 78．00%。魏芳［11］在對經手術及病理確認的345例子宮腺肌病(瘤)進行臨床分析發現，其年齡分布為25歲～67歲，以40歲～49歲為高發占57．7%。提示子宮腺肌病發病呈年輕化趨勢，這可能與現代婦女醫療保健意識的加強、對疼痛比較敏感、及時求醫并增加發現子宮腺肌病的機會有關，也可能與人工流產、宮腔鏡等宮腔手術的廣泛實施有關。

3．5 飲食

本次調查中，嗜食辛辣食物患者的構成(14.00%)高于對照組(6．29%)，這可能與經期辛辣飲食刺激子宮收縮、增加經血倒流機會有關;喜食生冷者病例組為39例，高于對照組的14例，差異有非常顯著性，考慮長期飲食不節、貪食生冷食物、寒性收引凝滯、阻礙氣機、血受寒則凝，經脈氣血為寒邪所凝閉阻滯、泣而不行，久而成瘀，從而促進了子宮腺肌病的發生;喜食甜食患者的構成明顯低于對照組，可認為適當進食甜食能夠舒暢情志，對子宮腺肌病的發生具有保護作用。但飲食失節、嗜食甘膩之品，易致脾胃受損、脾失健運、聚濕生痰、阻于經脈，血滯成瘀，故不提倡過度嗜食甜膩之品。

以上調查結果顯示，宮腔操作史、避孕方式、職業分布、原發性痛經病史、妊娠次數等是子宮腺肌病發病的相關因素;氣滯血瘀證是子宮腺肌病最普遍最多見的中醫證候;瘀血質是子宮腺肌病的首要易感體質，30歲～44歲是本病的高發年齡段，飲食長期偏辣及生冷是子宮腺肌病發病的危險因素。以上調查結果為闡明子宮腺肌病的病因、制定相應的干預措施提供了科學的理論依據，對該病的防治有重要的參考價值。

［1］豐有吉，沈 鏗．婦產科學［M］．2版．北京:人民衛生出版社，2010:377．

［2］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國中醫藥出版社，1993，1:256-266．

［3］樂 杰．婦產科學［M］．7版．北京:人民衛生出版社，2007:331-332．

［4］張玉珍．中醫婦科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2002．

［5］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國醫藥出版社，2002:240-241．

［6］趙仲堂．流行病學研究方法與應用［M］．北京:科技出版社，2000:76-79．

［7］王 琦，朱燕波，薛禾生．中醫體質量表的初步編制［J］．中醫臨床康復，2006，10(3):12-14．

［8］朱燕波，王 琦，薛禾生．中醫體質量表性能的初步評價［J］．中醫臨床康復，2006，10(3):15-17．

［9］朱燕波，王 琦，折笠秀樹．中醫體質量表的信度和效度評價［J］．中國行為醫學科學，2007，16(7):651．

［10］劉 健．傷寒論中的體質學淺識［J］．遼寧中醫藥大學學報，2008，10(9):37-38．

［11］魏 芳．子宮腺肌病345例臨床分析［J］．山西醫藥雜志，2003，32(6):555-556．

R271．9

A

1006-3250(2012)02-0139-03

山東省科技攻關計劃項目(2009GG10002067)

葉 青，山東中醫藥大學，從事中醫臨床與研究。

2011-07-24