老年癡呆并發營養不良兩種治療方案對照觀察

張群英 葉美榮 錢群花 袁丹紅 殷 英

(上海市奉賢區精神衛生中心，上海 201418)

據國外資料，在65歲以上老人中，中、重度癡呆的患病率約為3% ～5%。80歲以上可達20%或更高〔1〕。晚期的癡呆病人往往會出現拒食、拒藥等現象，從而不可避免地產生營養不良以致全身多臟器衰竭而死亡。我們曾對100例住院的老年癡呆病人進行調查，發現營養不良率高達27.32%〔2〕。為尋找對老年癡呆合并營養不良者的最佳治療方案，采用增加營養供給等各種干預措施。

1 對象與方法

1.1 對象 本院2008年1月至2010年5月老年癡呆并營養不良住院病人100例，均有完整病史，平均年齡75.9歲，其中男37例，平均年齡78.6歲，女63例，平均年齡74.3歲。隨機以3∶2分成治療組和對照組。對照組予以常規對癥。

1.2 治療 復方氨基酸膠囊(深圳萬和制藥有限公司。國藥準字H20000478)2粒3次/d口服，治療組除上述治療外，對進食困難給予鼻飼流質及靜脈外補充等靜脈氨基酸以保證基本營養物質供給，部分患者給予白蛋白干預治療。兩組療程均為3個月。全組病例在治療前后及療程中期作體重、血常規、肝腎功能指標及全胸片、心電圖、B超(肝膽胰)檢查。

1.3 排除對象 嚴重并發癥、合并癥及全身衰竭、腫瘤病人。

1.4 診斷標準 血清白蛋白:正常＞30 g/L，輕度營養不良:30～25 g/L，中度營養不良:24.9～20 g/L，重度營養不良:＜20 g/L〔3〕。血紅蛋白:輕度貧血:90 g/L，中度貧血:60 g/L，重度貧血:30 g/L，極重度貧血:＜30 g/L。體質指數(BMI):正常18.5～23 kg/m2;輕 度:17～18.4 kg/m2;中 度:16～16.9 kg/m2;重度:＜ 16 kg/m2〔3〕。體重(理想正常值的%)正常:＞90%輕度營養不良:80% ～90%;中度營養不良:70% ～79%;重度營養不良:0 ～69%〔3〕。

2 結果

2.1 兩組治療前后的患者營養不良血清白蛋白水平比較 見表1。治療前兩組血清白蛋白均低于正常，而治療后，治療組38例恢復正常，占63.33%，對照組僅有2例恢復正常，占5%。治療組治療前后有明顯差異(χ2=55.60，P＜0.01)，對照組治療前后差異不顯著(χ2=2.051，P=0.494)。

2.2 患者兩組治療前后體重占理想體重水平比較 見表2。治療組輕度以上由治療前的19例增加到了治療后的40例，對照組由18例加重了4例。治療組治療前后有明顯差異(χ2=9.219，P ＜0.01)，對照組治療前后無明顯差異(χ2=2.051，P=0.494)。

2.3 兩組治療前后營養不良程度BMI水平比較 見表3。治療組恢復正常增加16例，對照組加重4例。治療組治療前后有明顯差異(χ2=9.6，P＜0.01)，對照組治療前后無明顯差異(χ2=1.147，P=0.422)。

表1 兩組治療前后血清白蛋白減少水平比較(n)

表2 兩組治療前后體重占理想體重的百分比(n)

表3 兩組治療前后BMI水平比較(n)

2.4 兩組治療前后營養不良程度血紅蛋白水平比較 見表4。治療組恢復正常增加26例，其中一個病人因并發Ⅳ級褥瘡感染血紅蛋白低于3 g引起極重度貧血。對照組加重13例。兩組治療前后有明顯差異，但治療組血紅蛋白正常人數明顯多于對照組。同時在對兩組治療前后體重變化的比較發現，體重增加(＞1 kg)的治療組為31例，占51.67%，對照組6例，占15%。另外治療組有29例體重增加＜1 kg或無明顯變化，對照組為34例。

3 討論

營養不良臨床表現為體重下降、消瘦、皮下脂肪消失，或有水腫，精神萎靡，易疲乏，全身免疫力低下，常并發感染和各組織器官功能紊亂。繼發性營養不良多為疾病所誘發，成年人中最為多見〔4〕。如若老年病人同時合并癡呆，則更易發生及加重營養不良。老年人，隨著年齡的增長，出現咀嚼、消化等功能的退行性改變或功能衰退狀態，生理性衰老本身就很容易引起營養不良。反映到疾病上往往會出現癥狀的不典型、多疾病的并存、容易發生并發癥、病程進展快、藥物的不良反應多等，而老年癡呆病人作為特殊的群體除了上述特征外更有病史采集困難，不能主動述說疾病的不適及無法主動進食，不知饑飽。一旦發現往往已是發病多日，且已并發了營養不良等各種并發癥。其中老年冠心病、高血壓、糖尿病、骨質疏松、老年癡呆、便秘又是最常見的和營養膳食因素有關的老年疾病〔5〕。積極有效及時地發現和治療基礎疾病是防止營養不良發生最有效的措施之一。另外日常的飲食也是關鍵，對本病例一部分咀嚼較差或吞咽困難的患者采用食物榨汁或鼻飼等來保證基礎營養素的供給。醫院良好的護理和治療條件更有助于及時發現和治療疾病，有經驗的老年癡呆病房的護工，懂得如何護理病人，如何觀察病人，又如何從細微中發現病人發病的狀態。從飲食上來說，大多說的醫院因條件限制飲食單調，不能因人而異，這也是一部分住院病人發生營養不良的原因之一。

1 王祖承.精神病學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2002:65.

2 張群英，徐永正.老年癡呆住院病人營養不良100例臨床分析〔J〕.中華臨床醫學研究雜志，2007;13(24):3493-5.

3 吳國豪.實用臨床營養學〔M〕.上海:復旦大學出版社，2006:4，10.

4 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第11版.北京:人民衛生出版社，2004:845.

5 李法琦，司良毅.老年醫學〔M〕.第2版.北京:科學出版社，2009:24.