烏拉地爾治療慢性肺心病心力衰竭47例

戢妍麗

(唐山市中建二局醫院內二科，河北 唐山 064000)

患者同時合并有肺組織病變，并且患者大多為老年人，因此在治療的過程存在顯著的困難，嚴重影響患者的生活和工作〔1，2〕。烏拉地爾為一種α受體阻滯劑，同時具有中樞和外周阻滯的作用，可以顯著改善患者的血流動力學狀態〔3，4〕。慢性肺心病主要的機制是由于長期的缺氧狀態，導致血管收縮引起右心室后負荷顯著增加，因此改善外周血管阻力也是治療的主要手段之一。本研究旨在探討烏拉地爾治療慢性肺心病心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年8月至2010年12月在我院住院治療的慢性肺心病心力衰竭患者96例，其中男52例，女44例，年齡52～73〔平均(62.3±4.7)〕歲，患者均有明顯的慢性阻塞性肺疾病史，診斷主要依賴患者的病史、臨床表現和各種輔助檢查。排除急性心肌梗死、冠心病等其他疾病引起的心力衰竭。根據患者用藥情況分為烏拉地爾組(n=47)和酚妥拉明組(n=49)，兩組患者年齡、性別、文化水平、發病等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 烏拉地爾組和酚妥拉明組患者均給予常規治療:針對改善肺功能的治療包括抗感染、低流量吸氧、解痙、平喘、止咳及保證患者氣道通暢;針對改善心功能的治療包括利尿、強心;其他如維持患者水、電解質平衡以及相應的對癥治療。兩組患者均在常規治療的基礎上增加藥物治療，烏拉地爾組采用鹽酸烏拉地爾注射液，25 mg加入5%葡萄糖250 ml中，將滴速控制在100～400μg/min;而酚妥拉明組則加用酚妥拉明注射液，20 mg加入5%葡萄糖200 ml中，將滴速控制在100～500μg/min，兩組患者均用藥1 w。用藥過程中根據患者臨床癥狀的改善程度和出現的不良反應調整患者的用藥。

1.2.2 觀察指標 詳細記錄患者臨床癥狀和體征改善情況，以及在用藥期間是否出現副反應，并進行常規心臟檢查，如超聲、心電圖等檢查。

1.2.3 臨床療效評價 根據用藥過程中記錄的患者癥狀和體征的改善情況將臨床療效分為顯效，有效和無效。顯效指患者的臨床癥狀顯著改善，如咳喘癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少或者消失，患者的心功能顯著改善，由于心衰引起的癥狀明顯好轉或者消失;有效:經治療后，患者各種癥狀和體征出現好轉，但是并沒有完全消失;無效:患者各種癥狀未見好轉，甚至出現惡化的趨勢。計算患者的有效率，總有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用x±s表示;組間均數比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 烏拉地爾組顯效率和總有效率顯著高于酚妥拉明組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者不良反應發生比較 烏拉地爾組患者發生不良反應3例(6.4%);酚妥拉明組患者發生不良反應5例(10.2%)，二者相比差異無統計學意義(P＞0.05)。發生的主要不良反應包括:頭暈、惡心、心悸等，經減慢用藥速度或者停藥后，所有的不良反應也隨之消失，均未出現嚴重的其他不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病之一，隨著疾病的逐漸加重，肺缺氧程度增加，造成患者肺小動脈因缺氧而出現痙攣，肺血管重構，導致其阻力顯著增加，右心室后負荷顯著升高，導致右室出現代償，一旦出現失代償就會引起心衰的癥狀〔5〕。缺氧引起肺血管阻力升高的主要原因包括以下幾個方面〔6，7〕:①長期的缺氧狀態使血管收縮性物質分泌顯著增加，舒張性血管因子減少，造成血管阻力顯著增加;②缺氧狀態使血液中的紅細胞生成增加，造成血液的黏滯度增加，進一步增加患者的血管阻力;③缺氧使交感神經活性增加，激活腎素-血管緊張素(RAS)系統，造成水鈉潴留，血容量增加，出現肺動脈高壓;④缺氧使血管平滑肌細胞對鈣離子的通透性顯著增加，肺動脈收縮性顯著增加。以上這些作用機制最終的結果都是導致肺血管阻力顯著增加，加重右心室后負荷，最后導致心衰的出現。

針對患者出現心衰的機制，采用擴張血管的藥物是治療慢性肺心病心衰的主要手段之一。半個世紀以來，酚妥拉明是治療心衰的主要藥物，但由于其主要作用是阻滯α2受體，使用時可增加去甲腎上腺素的釋放，造成心率顯著增快，心肌耗氧量增加，不利于心衰患者的治療;并且酚妥拉明對血管的擴張作用較弱，因而在治療心衰的過程中療效較差〔8〕。烏拉地爾是近年來新出現的特異性α1受體阻滯劑，具有中樞和外周作用，能顯著擴張患者的血管，改善患者的癥狀。研究顯示，除擴血管的作用外其還具有一定的交感-抑制作用，從不同的角度發揮對心臟的保護作用〔9，10〕。在本研究中，烏拉地爾的臨床效果顯著優于酚妥拉明，并且不良反應較酚妥拉明少，使用方便，劑量也很好掌握，值得推廣。

1 王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病證診斷療效標準〔M〕.長沙:湖南科學技術出版社，2008:332.

2 呂 宏，王 俊，葉娟.85例慢性肺心病死亡原因分析〔J〕.四川醫學，2008;29(7):855-7.

3 王文欣，尚躍豐.鹽酸烏拉地爾治療急性左心衰的療效觀察〔J〕.中國城鄉企業衛生，2009;4(2):27.

4 劉淑影.鹽酸烏拉地爾聯合多巴胺治療急性充血性心力衰竭30例療效觀察〔J〕.中國現代醫生，2010;48(6):34-5.

5 楊 昆，金志澤，曹鴻鹍.中西醫結合治療慢性肺心病急性加重期40例療效觀察〔J〕.云南中醫中藥雜志，2011;32(12):24-5.

6 尚曉霞，劉金麗，李 佳，等.酚妥拉明聯合利尿劑治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床觀察〔J〕.實用心腦肺血管雜志，2012;20(3):492.

7 何永丹.老年慢性肺心病臨床診治療效分析〔J〕.中國保健營養:下半月，2010;6(10):27.

8 胡本荃.酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭臨床體會〔J〕.中國現代藥物應用，2012;6(2):94-5.

9 馮麗霞，薛靈艷.鹽酸烏拉地爾聯合硝酸甘油治療高血壓伴心衰療效觀察〔J〕.中國衛生產業，2012;8(1):86-7.

10 徐靖華，劉建光，蘇維廣.鹽酸烏拉地爾注射液治療高血壓急癥54例療效觀察〔J〕.中國實用醫藥，2011;6(31):160.