地佐辛與嗎啡用于婦科手術后PCIA效果的對照研究

李 敬,黃 波,李 榮,岳慶祝,孫永濤,楊 筠,襲菲菲,周明霞

(山東省濟南市第四人民醫院麻醉科,山東濟南,250031)

患者自控靜脈鎮痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)近年來廣泛應用于臨床,應用藥物種類較多[1],本研究旨在對地佐辛與嗎啡用于婦科手術后PCIA的效果進行對照研究,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2011年10月期間本院收治的80例行全子宮切除術和(或)卵巢腫瘤切除術的婦科手術患者,年齡29～55歲,平均(47.1±6.3)歲。納入標準:心功能分級(ASA):Ⅰ～Ⅱ級,患者一般情況良好。排除標準:排除心肺疾患、肝腎功能異常、術前出現惡心嘔吐、有皮膚瘙癢及過敏史的患者。80例患者根據麻醉方法不同分為地佐辛組和嗎啡組,各40例,2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:所有患者行腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉,術前 30min常規肌注苯巴比妥鈉0.1 g,L3-4間隙穿刺成功后抽取0.75%丁哌卡因1.7 mL,回抽腦脊液稀釋至2.5 mL緩慢注入,術中按需追加2%鹽酸利多卡因注射液。所有患者麻醉效果滿意。

1.2.2 鎮痛方法:嗎啡組鎮痛藥液為嗎啡0.6 mg/kg(青海制藥廠有限公司生產,產品批號:20100204)加高烏甲素16 mg(山東瑞陽制藥有限公司生產,產品批號:10101701),地佐辛組鎮痛藥液為地佐辛0.6 mg/kg(揚子江藥業集團有限公司生產,產品批號:11071821)加高烏甲素16 mg。2組藥液均用生理鹽水稀釋至100 mL,持續靜脈泵注(2 mL/h)進行鎮痛,泵注前靜脈注射布托啡諾1 mg(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產,產品批號:11061534)作為負荷量,鎮痛開始時靜脈注射鹽酸托烷司瓊2 mg(西南藥業股份有限公司生產,產品批號:110601)預防術后惡心、嘔吐。

1.3 觀察指標

觀察并記錄術后 1 、6、12、24、36、48 h 的 BP、HR、RR、SPO2,并進行雙盲鎮痛評分(VAS)、舒適度評分(BCS)和鎮靜評分(Ramesy)。觀察惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 術后不同時間點生命體征監測指標變化情況

2組患者手術后不同時間點BP、HR、RR、SPO2等監測指標,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 術后不同時間點VAS、BCS、Ramesy評分比較

2組患者術后不同時間點VAS、BCS、Ramesy評分差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 4組病例手術后不同時間點VAS的變化±s,n=40)

表1 4組病例手術后不同時間點VAS的變化±s,n=40)

組別 1 h 6 h 12 h 24 h 36 h 48 h VAS 嗎啡組 0.60±0.12 0.65±0.17 0.50±0.17 0.05±0.02 0 0地佐辛組 0.75±0.17 0.60±0.17 0.51±0.11 0.04±0.02 0 0 BCS 嗎啡組 3.25±0.64 2.90±0.84 3.25±0.96 3.85±0.74 4±0 4±0地佐辛組 3.20±0.94 3.10±0.76 3.75±0.64 3.95±0.63 4±0 4±0 Ramesy 嗎啡組 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0地佐辛組 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0

2.3 2組患者手術后不同時間點不良反應的發生情況

2組不良反應發生率的比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 2組手術后不同時間點不良反應的發生情況(例%)

3 討 論

術后疼痛可導致機體應激反應增加,代謝水平和耗氧量增加,是機體對手術創傷的一種復雜生理反應,整個過程涉及多個器官和系統[2]。有研究表明[3],術后呼吸和循環系統的并發癥與術后傷口疼痛有一定的相關性,不利于術后患者健康的恢復。因此,術后理想的鎮痛藥物應具有能有效減輕術后疼痛、維護生命體征平穩等特征。近年來,PCIA技術廣泛應用于臨床,因其可根據鎮痛的需要自行給藥,更易于得到理想的鎮痛效果,鎮痛效果優于肌肉注射,更加容易被患者所接受。常用于PCIA的藥物多為阿片類,嗎啡為阿片受體激動劑,作用時間持久,鎮痛效果確切,但臨床應用過程中產生惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等不良反應發生與應用劑量密切相關[4]。地佐辛為人工合成的強效阿片類鎮痛藥物,具有激動-拮抗雙重作用,因此與同類藥物相比,副作用以及劑量依賴性較少[5]。

徐玉民等[6],比較了地佐辛與嗎啡用于術后老年婦科患者自控鎮痛的效應及安全性,結果表明,地佐辛組與嗎啡組術后各時間點VAS評分和Ramsay鎮靜評分比較,差異無統計學意義,地佐辛組的鎮靜滿意度明顯高于嗎啡組,2組的不良反應發生情況無顯著差異。可見,與嗎啡相比,地佐辛用于老年婦科手術后鎮痛同樣能提供滿意效果,且不良反應發生率低。閆諾等[7],觀察了地佐辛聯合舒芬太尼用于腹部手術術后自控靜脈鎮痛PCIA的效果,結果表明單用地佐辛組、單用舒芬太尼組、地佐辛聯合舒芬太尼組均能為患者提供良好的術后鎮痛,聯合用藥組患者的VAS評分、Ramesy鎮靜評分及患者術后的總體滿意度顯著優于單用藥組,且不良反應更少。本研究中,嗎啡組與地佐辛組術后不同時間點VAS、BCS、Ramesy評分及不良反應發生情況差異無統計學意義(P>0.05),可見地佐辛用于婦科手術后PCIA,同樣具有較好的鎮痛效果,不良反應發生率低。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003:518.

[2] Birnbaum A,Schechter C,Tufaro V,et al.Efficacy of Patient-controlled Analgesia for Patients With Acute Abdominal Pain in the Emergency Department:A Randomized T rial[J].Acad Emerg Med,2012,19(4):370.

[3] Tilleul P,Aissou M,Bocquet F,et al.Cost-effectiveness analysis comparing epidural,patient-controlled intravenous morphine,and continuous wound infiltration for postoperative pain management after open abdominal surgery[J].Br J Anaesth,2012,108(6):998.

[4] Baranovi S,Maldini B,Milosevi M,et al.Peripheral regional analgesia with femoral catheter versus intravenous patient controlled analgesia after total knee arthroplasty:a prospective randomized study[J].Coll Antropol,2011,35(4):1209.

[5] 劉 俊,徐岳峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].中國醫學前沿,2009,4(1):15.

[6] 徐玉民,孫燦林,錢 濤.地佐辛與嗎啡用于老年婦科術后靜脈鎮痛效應的比較[J].中外醫療,2011,30(36):97.

[7] 閆 諾,楊 程,陳 寧.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛效果觀察[J].海南醫學院學報,2011,17(3):79.