應用腹腔鏡治療72例老年膽道結石患者的臨床觀察

劉修元,金運平,扈廷忠,楊 林

(江蘇省徐州礦山醫院普外科,江蘇徐州,221006)

膽道結石是膽道系統最為常見的疾病,包括膽囊結石、膽內膽管結石和膽總管結石,多因膽道感染、膽汁淤積、膽固醇代謝失調等引起[1]。患者以女性較為多見,常表現為右上腹的絞痛,呈間歇性發作,偶爾會有黃疸等癥狀的出現[2]。臨床上對于膽道結石的治療包括膽囊切除術、保膽取石手術和膽總管探查術。傳統的治療多采用開腹探查,但具有切口大、恢復慢、痛苦多的缺點[3]。近年來,隨著微創手術的逐漸增多,患者的要求也逐步提升,為滿足患者的要求,減少手術痛苦、出血以及感染機會,筆者選擇采用腹腔鏡對本院收治的72例老年患者進行膽道結石的治療,現報道如下。

1 資料與方法

本院自2009年1月～2011年12月共收治96例膽道結石患者,其中男45例,女51例,年齡61～78歲,平均年齡(65.2±2.3)歲。膽道結石病史4 d～8個月,平均(2.6±0.7)個月。患者均有不同程度的右上腹疼痛,發熱,其中59例出現黃疸。經體格檢查、彩超檢查、磁共振檢查等確診,患者均需行手術治療。按患者自愿選擇情況,分為開腹手術治療組24例和腹腔鏡治療組72例,2組患者在年齡、性別、疾病史上無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

2組均采用靜脈全麻麻醉,開腹手術治療組患者行常規外科開腹,其余操作同腹腔鏡治療組。腹腔鏡治療組患者建立CO2氣腹,氣腹壓力維持在10～14 mmHg。在患者臍的下方建操作孔,放入腹腔鏡,切除膽囊的患者,解剖出膽囊管及膽囊動脈并夾閉后切斷,逆行切除膽囊[4]。膽總管經穿刺針抽取出膽汁確認后,將膽總管前壁切開約1～2.5 cm。將位于膽總管中上部的結石,直接用取石鉗取出;位于膽總管遠端的結石,則放入膽道鏡,在鏡下找到結石后取出[5]。取石結束后經膽道鏡再次檢查,根據患者具體膽總管內的情況決定是否放置T管。

2 結 果

2.1 術中情況比較

腹腔鏡治療組的患者手術時間明顯短于開腹手術治療組,術中的出血量也遠遠少于開腹手術治療組的患者(P<0.01)。見表1。

表1 患者術中情況比較(±s)

表1 患者術中情況比較(±s)

與開腹手術組比較,＊＊P<0.01

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)開腹手術治療組 24 121.4±8.7 179.2±89.6腹腔鏡治療組 72 94.5±12.3＊＊ 75.1±21.1＊＊

2.2 術后情況比較

對患者進行手術的滿意度調查時發現,腹腔鏡治療組患者住院時間明顯少于開腹手術治療組(P<0.01),術后的排氣時間早于開腹手術組,差異有統計學意義(P<0.01)。腹腔鏡治療組的疼痛的發生率、切口感染例數、殘余結石和開腹手術治療組無明顯差別(P>0.05)。見表2。

表2 患者的術后情況比較

3 討 論

由結果觀察,腹腔鏡治療組的患者手術時間明顯少于開腹手術治療組,患者術中的出血量也遠遠少于開腹手術治療組的患者,說明采用腹腔鏡治療患者膽道結石的方式減少了患者需要承受手術的時間,也有效減少了患者術中的出血量,這對于維持老年人的各項生命指標和保障老年人的生命安全都是十分重要的[7]。腹腔鏡治療組患者疼痛的發生率明顯低于開腹手術組,術后的排氣時間少于開腹手術組,切口感染例數低于開腹手術組,住院時間明顯少于開腹手術治療組(P<0.05),由以上結果可知腹腔鏡治療與傳統開腹手術治療相比更為人性化也更為安全,患者的疼痛發生率更低、術后并發癥更少,有效提高了老年患者的預后[8]。術后患者的住院時間也大大減少,不僅可以使患者更快地恢復到正常的生活,更減少了患者及其家屬的經濟負擔。

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