3%的高滲鹽水聯(lián)合腎上腺素治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究

顧冬云,陳志宏,陳沛文

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院兒科,江蘇靖江,214500)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病,以1～6月嬰兒多見,主要因?yàn)楹粑篮习《?RSV)感染。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。對毛細(xì)支氣管炎的治療主要對癥綜合治療,其中霧化吸入是較有效的治療方法之一。作者采用3%高滲鹽水聯(lián)合小劑量腎上腺素、普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選用2010年1月～2011年4月在住院的毛細(xì)支氣管炎患兒109例,隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組55例,男 23例,女22例,年齡3～24月;對照組54例,男 23例,女 21例,年齡3～24月。2組資料無顯著性差異。

治療方法:2組患兒均采用抗病毒、鎮(zhèn)靜、吸氧、止咳、吸痰,以及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療,入院6 h內(nèi)采用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療。治療組:3%高滲鹽水2.0 mL+腎上腺素0.05 mg/kg(最大劑量不超過1 mg/次)+普米克令舒1 mg;對照組:0.9%生理鹽水2.0 mL+萬托林0.02 mL/kg+普米克令舒1 mg,使總液量均不超過3.0 mL,用法均為8 h/次,直至癥狀消失。

2 結(jié) 果

2組癥狀、體征改變,住院時(shí)間相比較。治療組喘憋、肺部哮鳴音及濕口羅音消失時(shí)間和住院天數(shù)均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;咳嗽消失時(shí)間,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 2組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(d,±s)

表1 2組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(d,±s)

與對照組比較,＊P<0.05;＊＊P<0.01

組別 n 喘憋 咳嗽 哮鳴音 濕口羅音 住院天數(shù)治療組 55 2.6±1.3＊＊ 5.0±1.3 2.7±1.2＊ 5.0±1.2＊ 5.2±1.0＊＊對照組 54 3.2±1.2 5.5±1.7 3.3±1.2 5.5±1.2 6.7±2.0

2組自身前后比較,治療后氣道阻力均較治療前顯著下降,P<0.01,說明治療均有效;2組間比較,治療后治療組的氣道阻力顯著低于對照組,P<0.01,見表2。

表2 2組治療前后氣道阻力比較[KPa/(L.S),±s]

表2 2組治療前后氣道阻力比較[KPa/(L.S),±s]

與治療前,＊＊P<0.01;與對照組比較,##P<0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 55 2.42±0.09 2.09±1.03＊＊##對照組 54 2.40±0.11 2.17±0.11＊＊

2組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)霧化時(shí)咳嗽、喘息加重,及面色青紫、蒼白,嘔吐,心動過速等不良反應(yīng)。

3 討 論

作者應(yīng)用3%高滲鹽水聯(lián)合腎上激素進(jìn)行霧化吸入治療,患兒喘憋控制所用時(shí)間、住院天數(shù)、氣道阻力的下降程度均優(yōu)于0.9%生理鹽水聯(lián)合萬托林霧化吸入治療。萬托林為腎上腺素能β受體激動藥,通過選擇性與β受體結(jié)合,激活氣道平滑肌細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶,提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平,使細(xì)胞膜電位穩(wěn)定,胞漿內(nèi)蛋白激酶A活化,肌漿球蛋白磷酸化,降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,達(dá)到松弛平滑肌的作用。而腎上腺素對α和β受體均有激動作用,β腎上激素能的興奮作用可與萬托林一樣松弛氣道平滑肌,α腎上激素能的興奮作用可減輕間質(zhì)和黏膜水腫而改善氣道梗阻,興奮α受體可收縮氣管黏膜小動脈,降低支氣管黏膜厚度,從而擴(kuò)張氣道,減輕氣道梗阻。毛細(xì)支氣管的間質(zhì)和黏膜水腫、氣管內(nèi)分泌物多和黏稠可能是導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎患兒通氣障礙、氣道梗阻的一個(gè)主要原因,而支氣管平滑肌痙攣要弱于哮喘患兒,并不是毛細(xì)支氣管炎通氣障礙、氣道梗阻的主要原因,這可能跟嬰兒的毛細(xì)支氣管的平滑肌未完全發(fā)育有關(guān)。3%高滲鹽水、腎上腺素吸入,一方面高滲鹽水可以增加氣道局部滲透壓,減輕間質(zhì)和黏膜水腫,使分泌物中水分增加,達(dá)到稀釋分泌物,促進(jìn)分泌物排除,達(dá)到緩解氣道阻塞的作用;另一方面,腎上激素作用于毛細(xì)支氣管壁的α腎上激素受體,從而進(jìn)一步減輕氣管的間質(zhì)和黏膜水腫,擴(kuò)張氣道,改善患兒呼吸困難和喘息,降低肺部阻力,縮短住院時(shí)間。

本組在吸入腎上激素未發(fā)生副作用,可能因?yàn)槲胨幜坎淮?藥物在肝臟很快代謝,因而對心臟的副作用明顯降低。

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