精神病患者自殺未遂原因分析以及護(hù)理對策研究

莫小紅

廣西梧州市第二人民醫(yī)院精神科，廣西 梧州 543000

自殺是指個體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。現(xiàn)今社會自殺已經(jīng)成為十大死亡原因之一。有研究更表明自殺是非正常死亡當(dāng)中占據(jù)第一位。而相對來說，精神病患者由于世界觀的扭曲和改變，其自殺率更是顯著高于正常人群。研究顯示自殺當(dāng)中與精神心理問題有關(guān)的占所有自殺原因的43.5%［1］。而其中眾多由于醫(yī)護(hù)人員的及時發(fā)現(xiàn)與搶救，最終才能轉(zhuǎn)危為安。為防止精神病人的自殺行為，我院分析自殺未遂精神病患者的自殺原因，并對比無自殺行為精神病患者精神心理狀態(tài)。最終希望制定出一組針對精神病患者自殺行為的有效護(hù)理措施，現(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2007年～2011年共收治了60例自殺未遂精神病患者，男43例，女17例;年齡17～61歲，平均 (30.1±6.8)歲;其中精神分裂癥36例，分裂樣精神病16例，情感性精神病5例，癔病2例，甲亢所導(dǎo)致的精神障礙1例。所有患者都符合CCMD-3的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且自殺未遂的發(fā)生時間均在住院期間。自殺方式：自縊37例，碰頭12例，切割7例，服毒1例，跳樓3例。將該60例患者作為自殺組，并隨機(jī)選取我院中未發(fā)生自殺行為的60例精神病患者作為未自殺組。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、文化程度、婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 對比方法 參考陳幼然等的相關(guān)對比標(biāo)準(zhǔn)［2］，記錄兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和陰性與陽性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行研究，以比較兩組患者的精神狀態(tài)差異。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，自殺組在陽性癥狀分和PANSS總分均高于未自殺組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。自殺組的HAMD得分也顯著高于未自殺組得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者PANSS與HAMD得分比較

3 原因分析

若要制定行之有效并有針對性的護(hù)理方案，便需先對患者自殺的原因進(jìn)行分析。毋庸置疑，由于精神病患者特殊的情況，使得在研究自殺原因時要與正常人群進(jìn)行差別對待。眾多臨床工作者也作出了原因分析。如石婷認(rèn)為自殺原因可分為生物和和社會心理學(xué)因素、幻聽、自罪妄想迫害妄想等多種妄想、抑郁情緒、藥物副反應(yīng)和精神分裂癥伴自殺等［3］。何流英等則認(rèn)為自殺原因多有急性精神癥狀所引起［4］，如幻覺、妄想和怪異思維等。

我院采用量化研究方式，采用HAMD與PANSS進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)自殺組患者的抑郁情緒和陽性癥狀分都顯著高于未自殺組患者。因此我們總結(jié)原因如下：①抑郁心境。由于抑郁癥或者精神分裂癥后極易產(chǎn)生抑郁情緒，患者容易覺得世界灰暗、生無可戀，或者感覺今后難以被家人和社會所接納，從而產(chǎn)生厭世情緒和自殺行為。②妄想幻覺。主要發(fā)生在精神分裂癥患者當(dāng)中，由于感覺被人控制、謀殺，或者聽到有人教唆他們自殺，因此同樣也會出現(xiàn)自殺行為。對于第一種原因，我們認(rèn)為可以通過理性手段控制其自殺行為，而對于第二種原因，往往只能通過藥物甚至是強(qiáng)制手段進(jìn)行控制。

4 護(hù)理

4.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 精神病患者甚至是精神分裂癥患者都并非完全喪失對世界的感知，這也提示護(hù)士有機(jī)會則盡可能與患者建立良性關(guān)系。對患者持接納態(tài)度，盡量避免背地里討論患者情況，對于患者的提問應(yīng)盡量簡潔，不要取笑患者。

4.2 消除外部危險因素 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常在病房中作細(xì)致巡查，嚴(yán)格控制剪刀、繩索、玻璃片等物品進(jìn)入病房。若病房樓層較高則應(yīng)該在窗口處加裝防護(hù)欄。同時配藥和督促患者服藥的工作一定要認(rèn)真細(xì)致，確保患者沒有多服、少服和誤服。護(hù)士要加強(qiáng)巡訪，特別在凌晨時分也不能掉以輕心。

4.3 控制患者精神心理狀態(tài) 針對抑郁患者，可從認(rèn)知角度進(jìn)行護(hù)理，傾聽他們的需要，并設(shè)法給予幫助和支持。使其認(rèn)識到世界并非他想象中這么糟糕，提醒還有家人需要他們，增加其社會支持系統(tǒng)。

［1］張艷萍，李獻(xiàn)云，王黎君，趙云霞，孟梅，張鳳剛，彭俊，沈明華，劉亦慈，焦在庫，楊功煥，費立鵬.自殺與其他傷害死亡全國性對照研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(12)：861-864.

［2］陳幼然，陳平周，劉少文.社區(qū)精神分裂癥患者自殺的臨床與護(hù)理分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(11)：1226-1230.

［3］石婷.精神病患者自殺原因分析及護(hù)理對策［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，22：161.

［4］何流英，蘇保育，陳光玲.精神病患者自殺未遂臨床分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，08(8)：45-46.