三聯藥物治療妊娠高血壓的療效

陳 榮

妊娠期高血壓綜合征(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)為妊娠期特有、常見的疾病，是妊娠20周后出現的以高血壓、水腫、蛋白尿為代表的三大癥候群［1］，至今仍嚴重威脅母嬰健康，我國發病率為9.4% ～10.4%［2］。研究發現，PIH患者Cys C較健康妊娠各期顯著升高，提示其腎臟存在損傷［3］。因此，應做好重度 PIH患者的產前檢查和臨床治療，提高妊娠高血壓綜合征對母嬰危害的認識，以減少本病的發病率，降低母嬰的死亡率［4］。目前較公認的主要發病機制是內皮細胞激活和損傷，主要采用降壓藥物治療。筆者聯合應用硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療PIH，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科2008-2010年收治的妊娠期高血壓孕婦86例，平均年齡(28.8±6.7)歲，孕周34～38周。其中初產婦63例，經產婦23例。妊娠高血壓分型:輕度28例，中度49例，重度9例。蛋白尿14例，水腫22例。本研究通過院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 診斷及入選標準 根據《婦產科學》第7版的分類和診斷標準［5］:①血壓高于140/90 mmHg;②孕前無高血壓史;③排除對硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂藥物過敏史者;④排除心、肝、腎器質性疾病;⑤經患者本人或家屬同意。

1.3 分組方法 研究設計為前瞻隨機對照研究，86例患者按入院日期隨機雙盲分為2組，單日為觀察組，雙日為對照組，每組43例。兩組年齡、孕周、孕產次和高血壓分型等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.4 治療方法 對照組在低流量吸氧的基礎上給予硫酸鎂治療:給予負荷劑量25%硫酸鎂20 mL加入5%葡萄糖100 mL混勻，0.5 h內靜滴完畢。再以25%硫酸鎂60 mL作為維持劑量，加入5%葡萄糖鹽水1 000 mL，靜滴8～12 h。4～6 h后，以25%硫酸鎂10 mL肌肉注射，總劑量維持在20～24 g/d。觀察組在此基礎上給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 mL，30 min內滴入酚妥拉明10 mg，之后根據血壓變化調整滴速。給予口服硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d。7 d為1個療程，觀察用藥前后血壓情況及頭痛、頭暈等的改善情況。

1.5 觀察指標 治療前、后測定血壓水平，每日測量5次。觀察產后產婦及新生兒結局:分娩方式、新生兒狀況。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，均數以±s表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓效果比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義;治療后，對照組的收縮壓、舒張壓均高于對照組(P＜0.05)。

2.2 產婦及新生兒結局比較 見表2。由表2可知，兩組分娩方式比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s)

注:*與對照組比較，P＜0.05

?

表2 產婦及新生兒結局比較(例，%)

2.3 不良反應情況 兩組患者治療后均未見嚴重過敏反應及肝腎功能損害。

3 討論

有報道，妊娠高血壓的基本病理改變是由于血管內皮細胞受損使血管對血管舒縮因子的反應性改變，特別是對血管緊張素的敏感性增高，而對NO反應性減弱，導致全身小動脈痙攣。因此，解除血管痙攣是非常重要的治療措施［6］。硫酸鎂具有解除小動脈痙攣、擴張血管、輕度降壓、改善微循環的作用，但由于其降壓效果較慢、降壓強度較弱，且使用硫酸鎂治療時的血清鎂離子濃度過高，可能會導致子癇的發生。有研究顯示［7-8］，硫酸鎂治療PIH可降低血壓，改善母嬰預后，阻滯PIH病理過程惡化，降低圍產兒死亡率。硝苯地平控釋片為鈣離子通道阻斷劑，能夠擴張全身血管，抑制平滑肌收縮，且能夠預防先兆早產，不良反應小，用量小，降壓持續時間長。Souza等［9］報道，硝苯地平用于妊娠高血壓治療效果好，與硫酸鎂聯用能有效預防抽搐，且不良反應小。酚妥拉明是α受體阻滯劑，有明顯擴張體循環小動脈、降低外周阻力、降低心臟負荷的作用。本研究聯合硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠高血壓，結果表明，觀察組收縮壓、舒張壓的降低程度顯著優于對照組(P＜0.05)。產婦分娩方式方面，觀察組陰道順產率(67.4%)高于對照組。觀察組宮內窘迫、新生兒窒息例數少于對照組(P＜0.05)，且無圍產兒死亡病例。提示聯合用降壓藥物對胎兒較為安全。另外，由于妊娠期高血壓患者的心電圖改變比正常孕婦發生率高，所以，常規檢查和追蹤觀察患者的心電圖，對防治女性心血管病有重要意義［10］，在臨床工作中應予以注意。

:

［1］胡素萍，游玉玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26(15):1435.

［2］林其德.妊娠高血壓綜合征病因學研究進展與展望［J］.中華婦產科雜志，2003，38(8):471-473.

［3］高桂華，滿冬亮，蔡晶.妊娠高血壓綜合征患者血清胱抑素C水平變化及與其他腎功能指標的相關性［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(16):1976-1977.

［4］唐建.重度妊娠高血壓綜合征的臨床分析［J］.中醫臨床研究，2011，3(18):109-110.

［5］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.

［6］孫勝利.妊娠高血壓綜合征的研究進展［J］.淮北職業技術學院學報，2007，6(3):67-68.

［7］付玉芬.妊娠高血壓綜合征防治方法對母嬰預后的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17(18):2263-2265.

［8］孫燕.硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征效果分析［J］.山東醫藥，2011，51(35):62-62.

［9］De Souza AR，Amorim MR，Costa AR.Nifedipine antihypertensive treatment effects in pre-eclampsia［J］.Acta Med Port，2008，21(4):351-358.

［10］吳春玲，戚世欽，蔡彥.218例妊娠高血壓疾病患者的心電圖分析［J］.廣東醫學院學報，2011，29(4):435-436.