復(fù)方丁香開胃貼治療小兒紅霉素靜脈滴注不良反應(yīng)的療效

燕翎飛，郎會(huì)利，李潤萍

近年來，小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生率有上升趨勢(shì)，紅霉素是治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物之一［1］，但其胃腸道反應(yīng)發(fā)生率非常高，可引起納差、惡心、嘔吐、腹痛等，本文通過應(yīng)用復(fù)方丁香開胃貼外貼臍部減輕該藥胃腸道不良反應(yīng)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月-2011年6月的住院患兒85例。據(jù)癥狀、體征、胸片及特異性IgM抗體測(cè)定診斷為肺炎支原體肺炎，所有病例均符合第7版兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡3～14歲。85例患兒隨機(jī)分為2組，治療組45例，男29例，女16例，平均年齡7.5歲;對(duì)照組40例，男25例，女15例，平均年齡7.8歲，兩組臨床資料比較見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較(例)

1.2 治療方法 兩組患兒均予紅霉素20～30 mg/(kg·d)靜脈滴注治療，紅霉素配制濃度為每毫克紅霉素加入1 mL 5%葡萄糖注射液，滴速20～30滴/min。治療組在靜滴紅霉素前0.5 h予復(fù)方丁香開胃貼貼臍，1貼/d，連用3 d，每貼12 h;對(duì)照組在靜滴紅霉素前0.5 h口服思密達(dá)，3 g溶于50 mL白開水口服。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效:治療72 h內(nèi)無胃腸道不適，如腹痛、納差、惡心嘔吐;有效:無腹痛，只有輕微惡心、納差;無效:仍有腹痛、惡心、嘔吐。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有5例服藥后立即嘔出，2例出現(xiàn)便秘。

表2 兩組療效對(duì)比(例)

3 討論

肺炎支原體(MP)是兒童及青少年社區(qū)獲得性肺炎中最常見的致病菌之一，MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類抗生素敏感。由于應(yīng)用四環(huán)素類藥物可引起四環(huán)素牙，喹諾酮類藥物可影響軟骨生長等，在MP感染的兒童只推薦應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物［2］。

紅霉素價(jià)廉，是基層醫(yī)院兒科最常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但該藥易引起納差、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，有的患兒甚至因此中斷治療。探討如何減少紅霉素副作用有非常重要的意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，紅霉素的胃腸道不良反應(yīng)一般出現(xiàn)在用藥前3 d，以后繼續(xù)用藥，患兒逐漸耐受。既往有文獻(xiàn)報(bào)道，思密達(dá)口服可減少紅霉素的胃腸道不良反應(yīng)［3-4］。筆者發(fā)現(xiàn)，思密達(dá)效果雖好，但每3 g思密達(dá)要求溶于50 mL水中，每次口服的液體量較多，伴有惡心、嘔吐的肺炎患者不愿接受。此外，思密達(dá)還有引起便秘的副作用。本研究治療組在靜滴紅霉素30 min前應(yīng)用復(fù)方丁香開胃貼外貼臍部，與對(duì)照組口服思密達(dá)相比，同樣減輕或消除了紅霉素的胃腸道不良反應(yīng)，患兒依從性好，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。復(fù)方丁香開胃貼每袋3貼，每位患者用藥1袋即可，價(jià)格與1盒思密達(dá)相同。

復(fù)方丁香開胃貼是一種中藥外敷劑，其成分為丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、木香、冰片。其中丁香具有促進(jìn)透皮吸收作用，還具有保肝利膽、抗菌消炎作用［5］。蒼術(shù)能抗?jié)儯哂写龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抗菌消炎作用［6］。白術(shù)具有促進(jìn)胃排空和小腸推進(jìn)作用［7］。豆蔻能促進(jìn)胃液分泌增強(qiáng)、胃腸蠕動(dòng)驅(qū)除胃腸積氣。木香能對(duì)抗胃腸道平滑肌痙攣性收縮，促進(jìn)內(nèi)源性的胃動(dòng)素產(chǎn)生，加速胃排空。冰片具有止痛、抗菌、消炎作用［8］。諸藥合用從根本上解除了紅霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)。

肚臍(亦名臍中)，屬中醫(yī)“神闕穴”，臨屬任脈，神闕屬任脈之大穴，有固陽救逆，調(diào)理脾胃之功效。臍部皮下無脂肪組織，藥物易穿透、彌散、吸收，同時(shí)臍下腹膜分布著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，從而使藥物直接穿透皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，再到靶組織發(fā)揮療效，藥物還通過刺激神闕穴周圍神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，改善消化系統(tǒng)的功能，同時(shí)利用臍部的敏感性高、滲透性快的特點(diǎn)，達(dá)到較快減輕腹痛、惡心、嘔吐的作用。

綜上所述，復(fù)方丁香開胃貼貼臍對(duì)紅霉素不良反應(yīng)的防治作用與思密達(dá)口服效果相同，但復(fù)方丁香開胃貼使用方便，依從性更好，且副作用少，價(jià)格廉，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

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