朱會英，康 劍

(增城市中醫院，廣東增城511300)

腦卒中是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，是中老年人的多發病、常見病，主要分為缺血性卒中和出血性卒中兩類。腦卒中以其高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率而嚴重危害人類的生命健康和生活質量。肺部感染是腦卒中患者最常見的并發癥之一，是導致病情加重和患者死亡的重要原因，約5.6%腦卒中患者合并肺炎［1］，是導致患者死亡的重要原因。腦卒中合并肺炎約增加3倍死亡率，故有效預防和治療卒中患者的肺部感染，是降低腦卒中后死亡率的重要措施。

1 一般資料

選取2009年2月—2011年3月在增城市中醫院中風專科住院的腦卒中后肺部感染患者60例，采用隨機數字表法將其隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，男18例，女12例;年齡平均(64.15±12.22)歲;病程平均(1.24±0.54)個月;證候積分平均(28.63±4.92)分。對照組30例，男20例，女10例;年齡平均(63.30±10.26)歲;病程平均(1.68±0.42)個月;證候積分平均(28.85±5.86)分。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

腦卒中的西醫診斷標準按照2005年中華醫學會《中國腦血管病防治指南》［1］中關于腦出血和腦梗死的診斷標準。

肺部感染的診斷標準按照1999年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《醫院內獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］和陳灝珠主編的《實用內科學》［3］標準。

肺部感染中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床試驗指導原則》［4］、《中醫內科學》［5］有關內容。辨證為痰熱壅肺:咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

3 排除病例標準

由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;并發嚴重心肺功能不全者;合并心血管、腎、肺、造血系統嚴重原發性疾病及精神病患者;過敏體質者。

4 治療方法

兩組均給予西醫常規治療，包括抗感染、調控血壓、霧化吸入等。治療組加服葦莖湯，藥物組成:桃仁 10 g，薏苡仁 20 g，冬瓜仁 20 g，葦莖 30 g，桔梗10 g，厚樸 15 g，全瓜蔞15 g，黃芩10 g，桑白皮15 g。加減:神志不清者，加用膽南星15 g、石菖蒲15 g、郁金10 g;大便不通者，加用大黃10 g(后下)、芒硝3 g(沖服)。每日1劑，由我院中藥制劑室煎制而成，口服(吞咽困難的通過胃管給予鼻飼)，每次100 mL，2次/d。兩組均以1周為1個療程，2個療程后判定療效。

5 觀測指標

觀測并記錄兩組患者治療前后的肺部感染癥狀積分、體征積分、抗炎時間等，及治療前后血、尿、大便常規，肝腎功能和可能出現的不良反應。

6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬訂。痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均好轉，證候積分減少≥30%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

7 統計學方法

采用SPSS 11.5統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

8 結果

8.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.16，P＜0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組療效對比

8.2 兩組肺部感染證候積分治療前后對比

見表3。

表3 兩組治療前后肺部感染證候積分對比分，±s

表3 兩組治療前后肺部感染證候積分對比分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

組 別 例數 治療前 治療后治療組 30 28.63±4.92 6.68±6.30＊＊##對照組 30 28.85±5.86 12.38±7.05＊＊

8.3 兩組抗炎時間對比

見表4。兩組對比，經Ridit分析，u=2.54，P＜0.05，差別有統計學意義。

表4 兩組抗炎時間對比

8.4 安全性觀察

兩組患者用藥期間均未發現不良反應，未見患者對藥物有過敏反應及不耐受現象，肝腎功能和血、尿、大便常規也均無異常。

9 討論

中風病合并肺部感染的患者以痰熱壅肺證多見，治療上以清熱化痰、散結祛瘀為法，方以千金葦莖湯方加減。葦莖湯方源于《備急千金要方》卷十七，肺癰第七。原方由葦莖、桃仁、薏苡仁和瓜瓣組成，具有清肺化痰、逐瘀排膿之功效，是治療肺癰的有效方劑。在此方基礎上加用黃芩、桑白皮清肺熱;桔梗、厚樸一升一降，理氣祛痰。肺與大腸相表里，大便不通者，加用大黃、芒硝通便有助于肺熱的祛除。荊小莉等［6］報道，采用千金葦莖湯加味治療肺源性心臟病加重期，結果顯示本方在具有清熱化痰、散結通瘀作用的同時，能有效地保護血管內皮系統;這更加有力的證明用千金葦莖湯加減化裁治療腦卒中后肺感染有其獨特的優勢和理論根據。

［1］饒明俐.中國腦血管病防病指南［M］.北京:人民衛生出版社，2005:96－97.

［2］中華醫學會呼吸病學會.醫院內獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):201.

［3］陳灝珠，林果為.實用內科學:下冊［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2009:1757－1780.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試用)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:54－57.

［5］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:71－79.

［6］荊小莉，王東平.加味千金葦莖湯治療肺源性心臟病急性加重期及其對內皮細胞保護作用的研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2005，12(3):146－148.