廣西玉林市農村居民衛生服務需要、需求與利用的調查研究

韋 波，馮啟明，黎燕寧，周紅霞，馬貞玉，吳維民，霍海英，張新花

通過衛生服務家庭健康詢問調查，了解農村居民的衛生服務需要、需求和利用狀況，對制定符合當地社會經濟發展的農村衛生政策，緩解農民看病難、看病貴的民生問題具有較大的指導意義。2011年3—7月，本研究采取分層隨機抽樣方法，抽取廣西玉林市897戶4 634名農村居民進行衛生服務家庭健康詢問調查，了解玉林市農村居民的衛生服務需要、需求和利用情況及其影響因素，為合理配置衛生資源、有效開展農村衛生服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究是美國中華醫學基金會資助項目《廣西農村衛生服務體系管理模式創新研究》中的一部分研究內容。選擇廣西玉林市容縣和陸川縣作為樣本縣，每個樣本縣按照經濟狀況的好、中、差，分別隨機抽取3個鄉鎮作為樣本鄉鎮;每個樣本鄉鎮按照人口數量，分別隨機抽取3個行政村作為樣本村;每個樣本村按照戶口登記簿的順序，采取單純隨機抽樣方法抽取調查住戶，戶內的全部家庭成員均為調查對象。共抽取1 020戶5 197人，實際完成897戶4 634人，調查完成率為89.2%。

1.2 調查方法 采用家庭健康詢問調查方法。根據調查內容自行設計調查問卷，由我校公共衛生專業碩士生和本科生作為調查員，入戶詢問填寫調查問卷。正式調查前，對調查員進行培訓，并做預調查。調查以戶為基本單位，調查對象為家庭的所有成員。同時規定調查項目原則上由本人回答，15歲以下兒童由家長代替回答。調查內容包括:居民家庭的一般情況(人口學和社會學因素)、兩周患病與就診情況、住院情況、門診和住院醫療費用等。

1.3 統計學方法 采用Epidate軟件建立數據庫，采用雙人錄入方法錄入資料。在錄入程序中設定相應的邏輯控制和核查程序，對數據進行了認真的清理和邏輯檢查。采用SPSS 13.0統計軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 調查對象中65歲及以上人口所占比例為9.9%，性別、年齡和文化程度等一般情況具體見表1。

表1 調查對象的一般情況Table1 The general condition of the respondents

2.2 調查對象的衛生服務需要

2.2.1 兩周患病情況 781人自報在兩周內患有各類疾病，共計801人次，兩周患病率為172.9‰。其中男性兩周患病人次數為357人次，兩周患病率為147.0‰;女性兩周患病人次數為444人次，兩周患病率為201.4‰。年齡別兩周患病率呈“兩邊高，中間低”的分布，15～24歲年齡組的兩周患病率最低，為24.9‰;65歲及以上年齡組的兩周患病率最高，為394.3‰，見表2。按照疾病系統分析，兩周患病率排在前五位的系統分別為呼吸系統 (兩周患病390人次，兩周患病率為84.2‰)、肌肉骨骼系統 (兩周患病151人次，兩周患病率為32.6‰)、循環系統 (兩周患病65人次，兩周患病率為14.0‰)、消化系統 (兩周患病 58人次，兩周患病率為12.5‰)和泌尿生殖系統 (兩周患病24人次，兩周患病率為5.2‰);按照疾病別分析，兩周患病率排在前五位的疾病分別為急性鼻咽炎 (兩周患病167人次，兩周患病率為36.0‰)、流行性感冒 (兩周患病100人次，兩周患病率為21.6‰)、急性上呼吸道感染 (兩周患病95人次，兩周患病率為20.5‰)、類風濕性關節炎 (兩周患病71人次，兩周患病率為15.3‰)和椎間盤疾病 (兩周患病58人次，兩周患病率為12.5‰)。

表2 調查對象的年齡別兩周患病率Table2 The age－specific two－week prevalence rate of the respondents

2.2.2 慢性病患病情況 536人自報半年內患有各類慢性病，共計639人次，慢性病患病率為13.8%。其中男性慢性病患病人次數為291人次，慢性病患病率為12.0%;女性慢性病患病人次數為348人次，慢性病患病率為15.8%。慢性病患病率隨年齡增長呈現增高趨勢，在低年齡組上升的幅度較小，但35歲后開始快速上升 (見表3)。按疾病系統，慢性病患病率由高到低的前五位依次為循環系統 (患病241人次，患病率為5.2%)、肌肉骨骼系統 (患病 107人次，患病率為2.3%)、消化系統 (患病83人次，患病率為1.8%)、呼吸系統 (患病56人次，患病率為1.2%)和內分泌系統 (患病42人次，患病率為0.9%)，合計慢性病患病人次數占總患病人次數的83.5%。

表3 調查對象的年齡別慢性病患病率Table3 The age－specific chronic diseases prevalence rate of the respondents

2.3 調查對象的衛生服務需求和利用情況

2.3.1 門診服務利用情況 781名兩周患病者就診1 107人次，兩周就診率為23.9%;兩周患病者中未就診人數為207人，占患病者的比例為26.5%。未就診者中，108人(52.2%)采取自我醫療的方式，99人 (47.8%)未采取任何治療措施。未治療患者中，自感病輕而未治療者49人(49.5%)，因經濟困難而未治療者32人 (32.3%)。781名兩周患病者中，有77.2%的患者首選村衛生室，14.5%的患者首選鄉鎮衛生院，7.0%的患者首選縣級醫療機構，1.3%的患者首選地市級及以上醫療機構 (見表4)。

表4 兩周患病者就診首選的醫療機構Table4 The preferred medical institutions of two－week patients

2.3.2 住院服務利用情況 調查對象在調查前1年的住院情況:住院人數為279人，住院人次數為358人次，住院率為7.7%。應住院人次數為414人次，應住院而未住院人次數為56人次，未住院比例為13.5%。未住院原因分析:38名未住院患者中，有27人 (71.1%)是緣于經濟困難。住院者住院醫療機構以縣級醫院為最多，占51.3%;地縣級及以上醫院較少，只占6.4%(見表5)。

表5 住院患者的住院醫療機構分布Table5 The constitution of the hospitalized in medical institutions of inpatients

2.3.3 醫療費用 調查地區農村居民次均門診醫療費用為86.7元，其中74.4%的患者全部自己支付門診費用;平均住院費用為3 648元，其中獲得報銷費用976元，報銷額占平均住院費用的比例為26.8%(見表6)。

3 討論

3.1 農村居民的衛生服務需要程度較高，面臨感染性疾病和慢性病的雙重威脅 本次調查結果顯示，玉林地區農村居民的兩周患病率和慢性病患病率分別為172.9‰和13.8%，高于2008年廣西農村平均水平 (144.5‰和9.3%)［1］，提示玉林地區農村居民的健康狀況不容樂觀，也顯示其衛生服務需求有提高的空間。

調查地區的女性兩周患病率是男性的1.37倍;兒童和老年人的兩周患病率較高;兩周患病率排在前五位的疾病分別為急性鼻咽炎、流行性感冒、急性上呼吸道感染、類風濕性關節炎和椎間盤疾病，與國內其他地區的研究基本一致［2－5］。玉林農村居民慢性病患病率隨年齡的增長而上升，35歲以上年齡組上升速度加快，尤其是65歲及以上人群的慢性病患病率高達53.4%。慢性病患病率排在前五類的系統依次為循環系統、運動系統、消化系統、呼吸系統和內分泌系統。玉林農村地區有向城市疾病譜轉化的傾向，與國內一些農村地區情況相似［2，6－7］，這與玉林農村地區已進入老齡化社會以及經濟發展水平較高密切相關。

表6 調查對象的醫療費用和支付情況Table6 The method of payment and proportion of medical expenses of respondents

從兩周疾病譜和慢性病疾病譜可見，調查地區農村居民不僅面臨著循環系統疾病 (如高血壓、冠心病)、運動系統疾病(如類風濕性關節炎、椎間盤疾病)等慢性病的威脅，還面臨著呼吸系統疾病 (如流行性感冒、急慢性鼻咽炎)、消化系統疾病 (如急慢性胃腸炎)等感染性疾病的威脅，這說明玉林市農村地區第一次衛生革命與第二次衛生革命的任務并存。這兩類疾病在很大程度上是可以預防控制的，因此應該加大健康教育和健康促進的力度，開展綜合性預防措施，積極預防慢性病和感染性疾病的發生，促進農村全體居民的健康［8－9］。

3.2 農村居民衛生服務需求和利用程度較高，基層醫療服務機構服務能力面臨挑戰 本次調查發現，玉林地區農村居民的兩周就診率為23.9%，高于廣西2008年農村 (19.9%)［1］和全國2008年農村 (15.2%)［2］的平均水平;未就診比例為26.5%，低于廣西農村 (31.0%)［2］和全國農村 (37.8%)［2］的平均水平;住院率為7.7%，高于全國農村 (6.8%)［2］的平均水平;未住院比例為13.5%，低于廣西農村 (24.7%)［2］和全國農村 (24.7%)［2］的平均水平。調查地區的農村居民衛生服務需求和利用程度較高，一方面與農村居民衛生服務需要較高有關，另一方面與該地區新型農村合作醫療發展的水平較高有關。調查地區的新型農村合作醫療參合率達到97.7%，高于2008年廣西農村平均水平 (93.3%)［1］。調查地區農村居民住院率較高，未住院比例較低，可見新型農村合作醫療制度明顯提高了農村居民對住院服務的利用，這與新型農村合作醫療政策主要關注保障大病和住院醫療服務有關。

本次調查顯示，調查地區門診服務利用主要發生在基層，91.7%的患者就診時選擇村衛生室或鄉鎮衛生院，就近、低廉與方便成為農村居民獲得衛生服務的首要選擇。這顯示廣覆蓋的新型農村合作醫療制度和近年實施的基層醫療機構綜合改革政策發揮了積極作用，能夠引導農村居民對就診醫療機構的合理選擇，有效分流患者，充分利用衛生資源，提高資源利用效率。這也提示，合理配置衛生資源，大力加強農村基層衛生服務體系建設，提高農村基層衛生服務能力，對提高農村居民健康具有十分重要的意義。本次調查還發現，50%以上的農村居民患者住院服務選擇在縣級醫院，因此提高縣級醫院的醫療質量和救治能力，提高患者的滿意度，可提高農村居民住院服務的利用率和可及性。

3.3 疾病經濟負擔仍是影響農村居民衛生服務利用的主要因素，新型農村合作醫療的補償水平有待提高 從本次調查結果可見，32.3%的未就診患者與71.1%的未住院患者是緣于經濟困難未就診和未住院。因此，疾病經濟負擔仍是影響農村居民衛生服務利用，尤其住院服務利用的主要因素。提高農村衛生服務利用的關鍵是解決農民看不起病的問題。因此，必須完善新型農村合作醫療制度，提高農民抵御疾病風險的能力。但新型農村合作醫療制度在補償力度上仍顯不足。本次調查發現，平均住院費用為3 648元，遠高于2008年廣西農村平均住院費用 (2 507元)［1］。這不但說明調查地區農村居民的醫療消費水平較高，而且反映了農村居民醫療負擔比較重。并且對住院服務利用的補償比例僅為26.8%。因此，新型農村合作醫療制度在緩解農村居民醫療負擔方面的作用仍然較弱，未能從根本上防止因病致貧、因病返貧的問題［3，10］。政府相關部門應逐步加大合作醫療的保障力度，加大農村醫療衛生事業的投入，逐步提高補償比例，進一步減輕農民負擔［3］。

1 衛生統計信息中心.廣西壯族自治區衛生服務調查報告摘要∥2008中國西部地區衛生服務調查研究［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2010:81－101.

2 衛生統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究∥第四次家庭健康詢問調查分析報告［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2009:22－69.

3 徐州，李瑋，陳家應.農村居民醫療服務需求與利用分析［J］.中國初級衛生保健，2007，21(11):15－17.

4 周海清，高丹丹，常文虎，等.北京市某區流動人口衛生服務需求及利用的調查研究［J］.中國全科醫學，2011，14(2):373－376.

5 張巍，田向陽，魏南方，等.中國農村衛生服務需求與利用狀況調查［J］.中國健康教育，2010，26(8):571－573.

6 楊麗，周燕榮，鐘曉妮.重慶市城鄉居民衛生服務需要、需求與利用分析 ［J］.中國循證醫學雜志，2011，11(10):1115－1119.

7 盧安，王新立，高貴軍，等.河北省城鄉居民衛生服務需求和利用抽樣調查 ［J］.中國公共衛生，2005，21(11):1384－1385.

8 陳剛，何春玲，田福運，等.重慶市九龍坡區慢性非傳染性疾病現況調查［J］.中國全科醫學，2011，14(5):1684.

9 朱榮，馬穎，滕芬，等.政府干預在慢性非傳染性疾病綜合防治中的作用［J］.中國全科醫學，2009，12(6):984.

10 陳迎春，徐錫武，王蓉，等.新型農村合作醫療緩解“因病致貧”效果測量［J］.中國衛生經濟，2005，24(8):26－28.